省重症医学医师规范化培训摘要.ppt

羟乙基淀粉的故事 新与旧 昨与今 时与量 当传说已经变成故事 内容提要 创伤后应激反应 创伤后脏器功能 创伤患者评估 早期处理原则 * 早期处理原则 * 早期处理原则 同时根据病情变化随时修改抢救措施。 * 早期处理原则 一、病情的初步评估步骤： （1） （2） * 早期处理原则 （3） （4） （5） * 重症病人的治疗过程中，应最先处理的异常是： A. 血压70/40mmHg B．腹腔开放伤口 C．口腔内大量呕吐物 D. 快速房颤，HR180bpm E．体温42℃ 早期处理原则 * 评估与处理应同步快速进行，前提生命体征稳定 进一步检查与处理： 进一步评估内容： 1．头部及颅骨（包括耳部）损伤 2．颌面部损伤 3．颈部损伤 4．胸部损伤 5．腹部及骨盆损伤 6．背部、会阴及直肠损伤 7．四肢损伤 8．完善神经系统检查 9．进行所需的影像学、实验室及特殊检查 10．检视所有的管路（各种插管、引流管） 早期处理原则 * 早期处理原则 一 * * 早期处理原则 二 Na Cl K Ca 缓冲成分 葡萄糖 pH值 渗透压 D5W 0 0 0 0 0 5 4.5 252 D5 0.45%NaCl l 77 77 0 0 0 5 4.0 406 0.9%NaCl 154 154 0 0 0 0 5.0 308 7.5%NaCl 1283 1283 0 0 0 0 5.0 2567 乳酸林格液 130 109 4 3 28 a 0 6.5 273 注：Na、Cl、K、Ca和缓冲液成分的浓度单位均为mmol/L; 葡萄糖浓度单位为g/dl D5W：5%葡萄糖溶液；D5 0.45%NaCl: 5%葡萄糖0.45%氯化钠溶液 a：乳酸 早期处理原则 * 常用晶体溶液的生理和化学特性 早期处理原则 液体种类 重量平均分子量 胶体渗透压 血清半衰期 （Mr） (mmHg) (h) 5%白蛋白 69 000 20 16 25%白蛋白 69 000 70 16 6%羟乙基淀粉 450 000 30 2-17 * 常用胶体溶液的生理和化学特性 * 失血性休克，选择红细胞和林格式液作扩容液体。 Packed-red blood cells AND lactated Ringer’s (LR) are the volume expanders of choice in hemorrhagic shock。 创伤性失血，红细胞、血浆、血小板的输注比例：1:1:1。 In traumatic blood loss, RBC should be given with FFP and platelets in a ratio of 1:1:1。 Paul Marik. Handbook of Evidence-Based Critical Care. 68 液体选择 众所周知，0.9%NaCl是“非生理盐水”，能引起下列并发症，在使用时注意避免： -- 降低肾小球滤过 --代谢性酸中毒，引起高氯非AG性酸中毒和AG酸中毒 --凝血异常，导致出血增加 0.9