骨盆及下肢多发性骨折护理查房摘要.ppt

3．不完全型（部分症状群）有骨折创伤史，发病潜隐，伤后1~6天内可出现轻度发热，心动过速，呼吸次数增多等非特异症状，同时出现轻度低氧血症，大多数患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易忽视。若处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢时可以诱发。 多数脂肪栓塞属于不完全型，仅有部分症状，病情轻微 。 病情观察1、意识状态 ：如无脑外伤的骨折病人，突然发生昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。2、 呼吸 ：无胸、脑外伤的病人如发生呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。3、 出血点：应重点观察下眼脸、颈、前胸、腋等部位的皮肤点状出血。4、体温、脉搏 ：如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38度以上，脉搏达120—200次每分种，即提示脂肪栓塞的可能。 下肢深静脉血栓形成 病因 一、静脉血流缓慢二、静脉壁的损伤 1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 三、血液高凝状态 1、大手术后血小板粘聚能力增强，纤维蛋白溶解减少。??? 2、烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。??? 3、恶性肿瘤晚期可释放高凝物质。??? 4、大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 临床表现 下肢深静脉血栓形成最常见的临床表现是肢体肿胀、疼痛，轻者仅感局部沉重，站立、行走时加剧，抬高下肢可以缓解症状。全身症状一般不明显，可有低热，体温一般不超过39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等症状。 体检有以下几个特征：?????1、肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。???? 2、压痛（Neuhof征）：静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。?????3、腓肠肌牵拉实验（Homans征）：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，此征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。???? 4、浅静脉充盈、怒张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高、扩张，发病1、2周后可发生浅静脉曲张。 分型 ??? 根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，分为三种类型：周围型、中心型和混合型：????1、周围型：血栓位于腘静脉以下 ????2、中央型：也称髂股静脉血栓形成??? 3、混合型：即全下肢深静脉内均有血栓形成，由周围型或中央型扩展而来。 （1）周围型　 （2）中央型　 （3）混合型 本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者可以伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，患肢皮温降低、皮色青紫，称“股青肿”，为DVT的紧急状态，可导致肢体坏死。全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽。需紧急手术取栓，方能挽救肢体。 左侧股青肿 二、手术治疗??? 适用于中央型和混合型血栓中病史不超过7天、无严重合并症、身体状况良好可以耐受手术的。股青肿是手术取栓的绝对适应证。 急性期的患者，手术越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底，效果越好。 治疗 一、非手术治疗 适用于周围型血栓，以及中央型和混合型血栓中病史超过7天或重要脏器有严重合并症不能耐受手术的 。主要包括：????1、为防止发生肺栓塞，须绝对卧床、制动、禁止按摩2周以上。????2、患肢抬高：需高于心脏水平。????3、抗凝治疗：其作用在于防止血栓继续扩展和其他部位形成新血栓。 4、溶栓治疗：尿激酶或蝮蛇抗栓酶溶栓等。????5、祛聚治疗：减少血小板聚集，主要有阿司匹林、潘生丁等 6、后期开始起床活动时，禁忌久站及久坐，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量。 手术取出的血栓 股青肿手术后（与前图对应） 下肢常见功能锻炼方法 臀肌外展练习 （一）患者取平卧位，在患肢外展后作停留，逐渐加大外展活动度。 （二）患者取健侧侧卧位，让患肢轻轻抬高并缓慢放下，如此反复练习。 臀肌内收练习 (一)双上肢舒适置于身体两侧，保持双侧臀部肌群呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。 (二）两腿间夹一个软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复练习。 卧位股四头肌等长收缩运动 （一）静力收缩运动（即在肢体不动的状态下进行收缩运动）：患者取仰卧