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第六单元：百病始生 【教学要求】 1．掌握《内经》关于发病的基本观点以及积的病因病机。熟悉病因与发病部位的关系，外邪致病的传变规律。 2．掌握阳气的生理及主要病理，阳气与阴精的关系。了争饮食五味过用对五脏的危害。 3．熟悉五脏疾病的传变规律。 4．掌握“百病生于气”的病机。 5．掌握阴阳盛衰失调的病机。 6．掌握病机十九条。熟悉病机十九条对临床的启迪意义。 7．熟悉上、中、下三气不足的病变。 8．理解发病与体质的关系。 【教学内容】 1．病因与发病部位的关系。 2．“两虚相得，乃客其形”的外感发病的机理及外邪致病的传变规律。 3．出血部位与所伤络脉的关系。 4．积的病因病机及其临床指导意义。 5．阳气的生理功能。 6．阳气的病理：阳失卫外，感受外邪；阳亢精绝；阳气厥逆；阳气偏沮；阳气内盛；阳气郁遏；阳气阻隔；病久传化。 7．阳气和阴精的关系。 8．饮食五味过用对五脏的危害。 9．五脏疾病的传变规律。 10．“百病生于气”的病机。 11．阴阳虚实盛衰的病机。 12．病机十九条及其临床指导意义。 13．上、中、下三气不足的病变。 14．发病与体质的关系。 【教学时数】16学时。 （2学时） 第六单元：百病始生 百病，多种疾病；始生，开始发生。《灵枢》有“百病始生”篇名。本单元主要讨论疾病发生、发展变化的机理，包括病因、发病、病机和传变等内容。 《灵枢·百病始生》 百病，泛指多种疾病。 始生，开始发生。 本篇是《内经》中讨论发病为主的专篇。文中对于内伤外感诸病发生的原因，病邪伤人的途径、部位，疾病传变机理及其见证和治疗原则均进行了阐述，故篇名为百病始生。 授课时数：2学时 学习要求： 1、掌握关于发病的基本观点。 ２、掌握积的病因病机。 ３、熟悉病因与发病部位的关系。 ４、熟悉外邪致病的传变规律。 原文601 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。（一级） (1)清湿：清，通“凊”，寒也。清湿，指寒湿，指地之寒湿邪气。 (2)喜怒不节：此处泛指七情不和。 (3)三部之气：即伤于上部的风雨，伤于下部的清湿，伤于五脏的喜怒邪气 (4)袭虚：乘虚侵袭。 (5)淫泆：浸淫传布。淫，浸淫。 泆，同溢，有扩散之意。 [分析] 本篇概述了疾病发生的原因及发病规律。 “三部之气，所伤异类” [医案举例] 叶天士医案 原文601 黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。（一级） [注释] (1) 余固不能数：固，确实。固不能数，意为邪气在题内的浸淫传布三，变化多端确实数不尽。 (2)盖无虚：盖，由于。盖无虚，由于正气不虚。 (3)虚邪之风：致病的异常气候。 [分析] 论述了外感病的发生机理，强调正气在发病中的重要作用。 原文602 是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输。在输之时，六经不通。四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉．稽留而不去，息而成积．或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论． [注释] 1、淅然：形容怕冷的样子。 2、其痛之时息：指疼痛时作时止。 3、大经乃代：指邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。大经，指经脉，与络脉相对而言。 4、洒淅喜惊：指恶寒怕冷,精神惊恐不安之状。 [自学指导] 本段原文论述了外感虚邪贼风所致疾病的一般传变规律。 原文６０３（三级原文） 黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则（月真）胀，（月真）胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢