人工气道管理要点分析.pptVIP

人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件 人工气道的主要作用 保证呼吸道的通畅 防止误吸 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通气提供通道 便于气管内给药 人工气道对病人的不良影响 防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流 病人的自尊受到影响 常用的人工气道的方法 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开 气管切开病人的护理 1、环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-21℃，湿度保持在40-60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、体位：密切注意其头位，避免过度曲屈、后仰或扭曲，以避免因套管摆动造成气管壁损伤。对小儿、昏迷或瘫痪病人要经常转动体位，采取整体翻身的方法，使肺脏各部分呼吸运动不致停滞，以利于气管内分泌物排出。 气管切开病人的护理 3、保持呼吸道通畅，及时拍背、吸痰，对于昏迷病人（咳嗽反射减弱或消失；咳嗽无力）应定时翻身拍背、定时吸痰。观察痰液的量、颜色、性质。 （1）吸痰的原则：操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰；吸痰前2分钟将氧流量调至5L/分为最好，可以缓解因吸痰而引起的低氧血症，2分钟后调回原浓度，使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧；吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染；吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。或者是备两根吸痰管。 气管切开病人的护理 （2）吸痰方法：检查负压，吸引负压6.7kpa(50mmHg)左右为宜，不可过大，成人为150-200mmHg。压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，也会损伤气道，吸痰时间过长，易造成低氧血症。方法：先拍背促使痰液上移，再吸痰。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，吸痰管进入气道次数不宜超过三次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸，以防造成低氧血症。禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作。避免动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。 气管切开病人的护理 （3） 吸痰的时间:提倡按需吸痰。根据病情、痰液多少、神志情况来决定。每次吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，应间隔3-5min患者耐受后再进行。 （4） 吸痰管插入的深度:部分不能自行排痰插入深度为10～12cm(12cm)，完全不能自行排痰,插入12～15cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定 气管切开病人的护理 （5）吸痰前、中、后的观察:前中后须密切注意病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者密切注意SPO2的变化，出现心率失常或SPO290%时立即停止操作。但也应检查监护仪显示是否为错误信息 气管切开病人的护理 4、气管内套管的消毒： （1）煮沸法 （2）双氧水消毒法 （3）戊二醛消毒法： 用 2%戊二醛溶液 浸泡5min后彻底清洗，再用2%戊二醛溶液消毒10min，用无菌NS冲洗，无菌纱布擦干。 气管切开病人的护理 5、湿化气道：正常呼吸道排水量400-500ml/d，气管切开的病人从呼吸道排水量800-1000ml/d。人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 湿化液的选择 ? ?　　　　临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作［16］，而且实验证明，无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后，对气道无刺激作用［17］。通常认为，蒸馏水稀释粘液的作用强，但刺激性较盐水强，故在分泌物稠厚，量多，需积极排痰的患者宜应用蒸馏水；作为经常湿化，维持呼吸道正常生理和排痰功能则用盐水。陈超男［18］通过实验证明，1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。NS250ml+氨溴索30mg　　 湿化液的温度 ? ?　　　　湿化液的温度应该保持在32~35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛