浅表淋巴结周围血管征血压要点分析.pptVIP

定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 形成因素： 1. 前提—心血管系统内有足够的血液充盈。 2. 必要条件—心室收缩射血。 3. 充分条件—外周阻力。 4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。 血压测量（一） 测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。 血压测量（二 ） 体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线） 。 血压测量（三） 血压测量（四） 绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上2～3cm。 血压测量（五） 安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间） 血压测量（六） 袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg。 气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。 血压测量（七） 确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；SBP) 血压测量（八） 关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾45°，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。 确定血压数值 Korotkoff分期法 血压的记录方法 脉压＝收缩压－ 舒张压 正常约为30～40㎜Hg 脉压＜30 ㎜Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。 脉压＞40 ㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等 滑车上淋巴结 检查方法 检查以视诊和触诊为主； 检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查； 为避免漏诊，应按一定顺序进行； 触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。 淋巴结肿大 部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 局限性淋巴结肿大 1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。 淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。 2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。 全身性淋巴结肿大 感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等 结缔组织病：SLE、干燥综合症等 血液及造血组织疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等 要求 掌握周围血管征的检查方法、临床意义 能区分正常及异常淋巴结 掌握浅表淋巴结的检查方法、顺序 能根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病 课后作业 同学互测血压，并将所测血压水平做一个评估。 患者，男性，12岁，5天前出现发热，体温38.6℃，伴有咽痛不适、全身乏力，查体可见双侧扁桃体Ⅱ度肿大。请问：此患者最有可能出现哪组浅表淋巴结肿大？请你描述该肿大淋巴结的特征。写出该患者可能的诊断。 发现血压有何变化时需检查周围血管征？周围血管征检查包括哪些项目？出现周围血管征时可能为哪些疾病？ 浅表淋巴结位置——头颈部 1.耳前 2.耳后 3.枕部 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上 上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上 尖群 中央群 胸肌 肩胛下 外侧 位于上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 浅表淋巴结——腹股沟、腘窝 1.腹股沟淋巴结上群（水平组） 2.腹股沟淋巴结下群（垂直组） 触诊滑车上淋巴结 颌下淋巴结触诊 检查手法 头颈部 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 腹股沟部（上群/下群）、腘窝部 腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上 浅表淋巴结检查顺序 下肢 上肢 淋巴结肿大 2.全身性肿大：感染性疾病、 结缔组织病、 血液或造血系统疾病 局限性肿大：局部感染、 淋巴结核、