第十一章神经系统教案分析.ppt

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第十三章 神经系统疾病患儿的护理 温州医学院附属第二医院 育英儿童医院 郭婷婷 第一节 小儿神经系统特征及检查 (一)一般检查 (二)颅神经检查 (三)运动检查 (四)反射检查 一般检查 1.意识与精神状态 2.头颅和脊柱 颅神经检查 1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌 运动检查 1.粗大运动和精细运动的发展,肌力情况 运动检查 2.观察精细动作的完成,判断运动是否协调。 运动检查 3.对姿势和步态的观察,了解小脑、前庭功能。 反射检查 1.出生时已存在、终身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射 反射检查 2.出生时存在、以后逐渐消失的反射 反射检查 3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射 提睾反射 反射检查 4.病理反射 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 脑膜刺激征:颈强直、Kering征、 Brudzninski征 病例介绍 病史:患儿,男性,2个月,因发热(T38-40.3℃)、咳嗽6天,精神软、思睡、呕吐1天,惊厥2次入院。 查体:T39.2℃(肛),R40次/分,Wt4.5kg,头围38.5cm,嗜睡,咽充血,听诊心肺(-),神经系统:前囟隆起、紧张,颈抵抗(±),Brudzinski sign(±),Kerning sing(+),四肢肌张力偏高,Babinski sign(+)。 临床分析 婴儿,表现发热、咳嗽,精神软、呕吐、惊厥。查体:高热,嗜睡,前囟隆起、紧张,脑膜刺激征(±),四肢肌张力偏高,Babinski sign(+)。 考虑该儿患“颅内感染”的可能,予以查血象和脑脊液。 血象:WBC:19.00×109/L,N 0.83。 脑脊液: 压力↑,混浊、WBC: 780X106/L,N 0.72。糖含量0.6mmol/L(↓),氯化物113mmol/L(↓) ,蛋白定量3.98g/L(↑)。 脑脊液培养:肺炎链球菌。 头颅CT(7.29):两侧额部硬膜下见弧形低密度影,所见脑沟、脑池及脑室增宽。提示:1.两侧硬膜下积液,2.脑萎缩 诊 断 化脓性脑膜炎 问题提出 概 述 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症,是小儿,尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病 因(1) 病原菌 病 因(2) 病 因(3) 病原菌与季节等有关 病 因(4) 机体免疫力低下:与IgG为例 入侵途径 流行病学 发病年龄:1个月~5岁占90%以上 传播:主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌:多在秋、春季发病 流感嗜血杆菌:多在秋、春季发病 肺炎链球菌:多见于冬春季发病 病 理 临床表现 前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎 临床表现(1) 临床表现(2) 临床表现(3) 临床表现(4) 并发症 硬脑膜下积液 发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退,或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等 并发症 脑室管膜炎 脑积水(pic2) 其他:各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等 实验室检查 血常规:白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液(确诊):压力↑、外观混浊、WBC1000X106/L以上,中性为主。 糖和氯化物含量显著下降;蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。 治 疗 抗生素治疗:敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素,联合用药,早期、足量、足疗程给药。 激素治疗:肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗 并发症的治疗 1.硬脑膜下积液:颅内高压时,硬膜下反复穿刺放液 2.脑室管膜炎:侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入 3.脑积水:手术治疗 护理评估 1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况 护理诊断 1.体温过高:与细菌感染有关 2.潜在并发症:颅内压增高 3.有受伤的危险:与惊厥发作有关 4.营养失调:低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 预期目标 1.体温正常 2.颅内高压症状得到及时救治 3.没有受伤 4.摄入足够营养,维持正常体重 护理措施 1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育 护理措施——病情观察 评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射,对声音的反应,肌张力等 评估生命体征 床旁备

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