第十八章胸部损伤病人的护理要点分析.ppt

第十八章 胸部损伤病人的护理 学习目标 掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、 张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及 胸膜腔闭式引流的护理措施。 熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。 了解：肋骨骨折的处理原则。 第一节 概述 【解剖生理】 胸壁 胸膜及胸膜腔 胸膜腔内器官 解剖生理 解剖： 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、主动脉、大血管 食管、迷走神经、气管 作用： 支撑、保护内脏、参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O 正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素： 胸部损伤 定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通 暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 重 挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息 利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡 临床表现 胸痛 呼吸困难 咯血 休克 体征 望：胸壁表面、运动情况 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 叩：积气鼓音、积液浊音 听：呼吸音减弱或消失 胸部创伤的紧急处理 入院前急救处理 入院后的急诊处理 胸部创伤院前急救处理 原则：以抢救生命为首要原则 基本生命支持 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，建立静脉通路，补充血容量，镇痛，固定骨折部位，保护脊柱 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭式引流 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者，予以人工辅助呼吸 胸部创伤院内急诊处理 非手术治疗： 保持呼吸道通畅 维持有效血容量 镇痛和预防感染 剖胸探查指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块损伤 胸内存留较大的异物 第二节 肋骨骨折 肋骨的完整性和连续性中断 肋骨的特点： 4～7肋长而薄，固定、易折断，多见 1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断 8～10肋长，前端有肋软骨形成肋弓 11～12肋前端游离，弹性较大 病 因 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压 ） 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良 病理生理 单根或数根肋骨 有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大 单处骨折 尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等 刺破肋间血管 出血 撕破A 喷射性出血 恶化 多处多根肋骨骨折 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动 （连枷胸） 胸腔内压力不平衡 缺氧 二氧化碳潴留 功能衰竭