第九章 临床预防服务2013.pptVIP

2．健康筛检和体格检查 2.1定义：指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。 2.2 筛检原则： ①筛检应针对危害严重的疾病或缺陷； ②对筛检疾病的进一步诊断应有确诊方法、有效治疗措施及足够的领先时间； ③选择适宜的筛检试验方法。 2.4常用筛检措施： ①高血压筛查：30岁以上，定期测量血压 ②称量体重：成年人每2年测量一次身高、体重、  腰围和臀围 ③血脂筛查：35岁以上男性和45岁以上女性强烈 推荐 ④视敏度筛检：3-4岁幼儿进行1次弱视和斜视检 查，65岁以上进行青光眼筛检 ⑤听力测试：定期询问和监测老年人听力以发现 听力损害 ⑥牙科检查 ：每年进行1次牙科检查和保洁，以减 少牙病的发生。 ⑦子宫颈癌筛检：有性生活的妇女至少每3年进行1 次脱落细胞涂片检查直至65岁 ⑧乳腺癌筛检：40岁以上的妇女每年接受1次乳房临 床检查。 有条件时50～75岁妇女每1～2年进 行1次乳腺钼靶摄影检查 ⑨结肠直肠癌筛检：所有50岁以上，每年进行1次大 便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查 美 国 临 床 预 防 服 务 推 荐 筛 检 内 容 3．免疫接种：指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性免疫力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。 优点：有效、经济、方便。 种类：应急性接种，计划性接种 计划免疫（儿童） 成人免疫 暴露后预防 我国健康人只占全国总人口数的5％，其余的有20％处于疾病状态，剩余的75％属于亚健康状态。 WHO（1986）：“健康是每天的生活资源、并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现”。 健康既然是资源，就需要管理。 健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。 亚健康评估指标：（2001年中国亚健康学术研讨会） 精神紧张，焦虑不安；孤独自卑，忧郁苦闷；注意力分散，思考肤浅； 容易激动，无事自烦；记忆减退，熟人忘名；兴趣变淡，欲望骤减； 懒于交往，情绪低落；易感乏力，眼易疲倦；精力下降，动作迟缓； 头昏脑涨，不易复原；久站头昏，眼花目眩；肢体酥软，力不从心； 体重减轻，体虚力弱；不易入眠，多梦易醒；晨不愿起，昼常打盹； 局部麻木，手脚易冷；掌腋多汗，舌燥口干；自感低烧，夜有盗汗； 腰酸背痛，此起彼伏；舌生白苔，口臭自生；口舌溃疡，反复发生； 味觉不灵，食欲不振；发酸嗳气，消化不良；便稀便秘，腹部饱胀； 易患感冒，唇起疱疹；鼻塞流涕，咽喉疼痛；憋气气急，呼吸紧迫； 胸痛胸闷，心区压感；心悸心慌，心律不整；耳鸣耳背，易晕车船。 30组中具备6组症状可确定 健康管理的特点 标准化 可量化 个体化 系统化 正常健康人群 低危人群 高危人群（亚临床状态） 疾病 并发症。 从任何一个阶段干预均有效，越早越好！ 二、健康管理的基本策略 一. 生活方式管理 通过健康促进技术，比如行为纠修正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。 从卫生服务角度来说，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。 该定义强调个人选择行为方式的重要性。 膳食、体力活动、吸烟、饮酒、精神压力是国人生活管理的重点。 生活方式管理的特点 1. 以个体为中心，强调个体的健康责任和作用，告知人们什么样的生活方式是有利于健康、应该坚持的，指导人们掌握改善生活方式的技巧。 2. 以预防为主，有效整合三级预防，尤其是重视一级预防，控制健康危险因素。 3. 与其他健康管理策略联合进行，如免疫接种等。 健康行为改变的技术 教育：传递知识、确立态度，改变行动； 激励：正面强化，反面强化，反馈促进，惩罚等措施进行行为矫正； 训练：参与计划训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术； 营销：利用营销技术，制造健康大环境。 二. 需求管理 通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。 包括：自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理