多发伤与急性上消化道出血患者的护理.pptVIP

多发伤与急性上消化道出血患者的护理 一、多发创伤患者的监测与护理 二、急性上消化道出血患者的监测与护理 一、多发伤患者的监测与护理 1、概念 同一致伤因子 联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。 2、多发伤的伤情评估 评估法 简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）） 3、救治 ①、现场急救 ②、急诊室救护 4、急救护理 ⑴、呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难 者根据医嘱给予气管插管或气 管切开呼吸机辅助呼吸，以保 证患者重要脏器的氧供。 ⑵、建立有效静脉通路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失血后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。 ⑶、循环系统护理 给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。 ⑷留置导管 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的颜色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。 ⑸、心理护理 对家属及清醒患者予以心理疏导和安慰，帮助其面对压力，缓解恐惧、焦虑等，稳定情绪，配合治疗。 二、急性上消化道出血患者的监测与护理 1、概述 上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 急性上消化道大量出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 2、病因 上消化道疾病 食管疾病:反流性食管炎,食管癌,食管损伤 胃十二指肠疾病:消化性溃疡,胃癌,急性胃炎,慢性胃炎,胃黏膜脱垂,十二指肠炎 胃肠吻合术后空肠溃疡 门静脉高压 肝硬化、门静脉阻塞、 肝静脉阻塞 邻近组织器官的疾病 胆道出血可见于胆管或胆囊结石,癌瘤,胆道蛔虫病等 胰腺疾病:急性胰腺炎、胰腺癌 主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠等 3、诊断要点 （1）、临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭： 早期：头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、 晕厥 休克时：精神委靡、烦燥不安、面色苍白，四肢湿冷,尿少、血压下降,心率加快 发热 氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血液中尿素浓度增高，称为肠性氮质血症 血常规的改变：血象在3～4小时后出现贫血 失血量、出血前后有无贫血、出血后液体平衡状态等有关 大量细胞性贫血 ２４小时内网织红细胞增高 白细胞计数可在２～５小时升高 （2）、辅助检查 实验室检查 内镜检查 X线钡剂检查 其他检查 （3）、出血病因的诊断 4、治疗 内镜直视下止血 抑制胃酸分泌药 止血药物 选择性血管造影及栓塞治疗 双囊三腔管压迫止血 手术治疗 5、护理措施 ⑴、一般护理：卧床，呕吐者予侧卧位或头偏向一侧；休克患者中凹卧位。 ⑵、积极补充血容量 ⑶、严密观察病情变化： 监测指标：生命体征、精神和意识状态、皮肤和甲床色泽、 记录出入量、观察呕吐物与粪便、生化指标 周围循环状况的观察：心率增快10次/分、血压下降15-20mmHg 判断出血是否停止：反复呕血、黑便次数增多、周围循环衰竭未改善、血象不断下降、尿素氮持续或再次升高、脾肿大者缩小后不见恢复 原发病的病情观察：有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病 消化道出血量的估计 分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白 ⑷、双囊三腔管