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膀胱肿瘤 主讲 / 外一科 马明 黑龙江中医药大学 膀胱肿瘤-学习要求 1、请简述膀胱肿瘤？ 2、膀胱肿瘤病理组织学类型？ 3、膀胱肿瘤的临床表现？ 4、膀胱肿瘤诊断？ 5、膀胱肿瘤的治疗？ 6、非肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗？ 7、肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗？ 请简述膀胱肿瘤？ 1、是泌尿系统最常见的肿瘤。 2、绝大多数来自上皮组织。 3、90%以上为移行上皮肿瘤。 4、有职业高危性--染料、皮革、印刷等 5、吸烟是明确且严重的高危因素 6、膀胱慢性感染及炎性刺激诱发膀胱癌 请简述膀胱肿瘤的病理组织类型？ ？ 1、95%以上为上皮性肿瘤 2、鳞癌、腺癌各占2%-3% 3、近1/3为多发性肿瘤 4、分级程度：A--乳头状瘤 B--尿路上皮癌1级 分化良好 C--尿路上皮癌2级 中度分化 D--尿路上皮癌3级 分化不良 5、生长方式：分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌 请简述膀胱癌的临床表现？ 发病年龄大多数为50-70岁，男女发病比例约为4:1 1. 血尿---85%患者出现间歇性、无痛、肉眼、全程血尿 2．膀胱刺激征--常有肿瘤坏死、溃疡和并发感染所致 或考虑原位癌可能 3. 排尿困难或尿潴留--膀胱颈部肿瘤科堵塞膀胱 4.浸润癌晚期：耻骨上区可触及肿块，排尿后不消退 5.广泛盆腔转移可出现腰底部疼痛。 膀胱肿瘤的诊断？ 病史+症状+体征+实验室检查+影像学 1、有无血尿、尿频尿急病史 2、有无血尿、尿频尿急症状 3、常无明显体征 4、膀胱镜检查 5、尿脱落细胞检测 6、影像学检查：CT和MRI多用于浸润性癌 简述膀胱肿瘤的治疗？ 以手术治疗为主 1. 需根据临床分期、病理、并结合病人全身状况 选择合适手术方式。 2. 原则上Ta、T1及局限性的分化较好的T2期肿瘤。 可采用保留膀胱的手术。 3. 较大、多发及分化不良，浸润性鳞癌和腺癌应 行膀胱全切术。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗？ 1. 指Tis、Ta、T1 2. Tis可行化疗药物或卡介苗（BCG） 膀胱灌注化疗 3. Ta、T1可予经尿道膀胱肿瘤电切术 术后24小时行膀胱灌注及维持灌注。 4. 保留膀胱的手术，50%可在2年内复发。 5. 复发的肿瘤恶性程度有增加的趋势。 肌层浸润性膀胱癌的治疗？ 1. 指T2、T3、T4 2. T2期低级别，局限的肿瘤可行保留膀胱的手术。 3. T3期低级别，如不能耐受膀胱全切，可采用膀胱 部分切除术。切除边缘2cm内的全层膀胱壁。 4. 根治性膀胱全切是肌层浸润膀胱癌治疗的金标准。 5. 手术排尿可行肠代膀胱和输尿管腹壁造瘘。 谢谢，我亲爱的同学们！