妇产科护理操作流程图级概述.docVIP

听胎心音操作流程图 听诊胎心音操作方法及评分标准 （一）目的 监测胎儿宫内情况。 （二）操作方法及评分标准 项目 技术操作要求 分值 备注 操作准备10分 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 用物准备：多普勒胎心仪（听筒 听诊器）、 耦合剂 带秒针的钟（表）、 手纸 、洗手液 8 每缺项扣2分 评估10分 1.孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况 2.孕妇自理能力，合作程度 3.孕妇局部皮肤情况 10 操作程序70分 1.携用物至床旁 2.核对病人 3.洗手 4.解释目的，评估病人，指导病人 5.遮挡病人 6.协助摆体位（仰卧、侧卧、半卧位，双腿伸直） 7.暴露腹部 8.判断胎背的位置 9.涂耦合剂于孕妇腹部皮肤上 10.将听诊探头（听筒）放在胎背处听诊 11.听到钟表“滴答”双音后，记数1分钟 12.注意胎心的频率、节律、强弱 13.注意与腹主动脉音、子宫杂音、脐带杂音相鉴别 14.告知胎心音正常范围及所测结果 15.擦去腹部及探头耦合剂 16.协助孕妇穿衣，恢复舒适体位 17.告知孕妇自我监测胎动的重要性，教会孕妇自我监测胎动方法 18.记录胎心的数值及听取胎心的时间 19.洗手 24242228248842226 42 提问10分 1.目的　　　　2.评估内容3.指导内容　　4.注意事项　　5. 相关知识 10 总分 100 整体评价 A沟通流畅、操作规范、病人舒适 B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适 C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适 D无沟通、操作不规范、病人不舒适 A 1.0B 0.9C 0.8D 0.7 得分 （三）指导内容 1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。 2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。 （四）注意事项 1．室内环境要安静，孕妇积极配合。 2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。 （五）相关知识 1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。 2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。 3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。 4．自我监测胎动的方法：嘱孕妇每日早，中，晚各数一小时胎动，3次相加乘以4得12h胎动数。若胎动每小时少于3次，12h胎动少于10次，或较前下降超过50%且不能恢复者，提示胎儿缺氧。 操作方法及评分标准 （一）目的 避免会阴严重裂伤，避免早产儿在产道内压迫过久，产妇有合并症时缩短第二产程。（二）操作方法及评分标准 项目 技术操作要求 分值 备注 操作准备10分 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 用物准备：侧切缝合包内有包布、接生巾、侧切剪、线剪、持针器、有齿小镊子、止血钳2把、50ml小量杯2个、纱布4块、肠线、丝线、20ml注射器、7号长针、碘伏。? 8 每缺项扣0.6分 评估10分 1.病人的身体情况 2.外阴皮肤情况，做操作前解释工作 3.了解产程开始情况，产程进展、 10 操作程序70分 产科洗手；戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术；消毒会阴“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；产科铺巾局麻：阴部神经阻滞麻醉；会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴；切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致；缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度检查有无纱布遗留阴道内；肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜清理用物，分类进行无害化处理； 4 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 提问10分 1.目的　　　　2.评估内容 3.指导内容　　4.注意事项　　5.相关知识