妇产科知识点汇总概述.docVIP

1、腹部四部触诊 目的：1.检查孕妇子宫的宫高； 2.确定胎儿的胎产式、胎先露、胎方位； 3.判断胎儿的大小。 准备工作：1.用物准备:检查床 2.孕妇准备：解小便,摆好体位,暴露腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松。 3.环境准备：温暖安静。 4.自身准备：洗净双手，将手搓热,向孕妇做出解释。 站在孕妇右侧进行检查； 操作步骤： 第一步手法： 1、检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。 目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。 2、以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分 意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式）。 第二步手法： 1. 方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。 2. 判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向前、向侧方或向后；，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 第三步手法： 1．方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接 2．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法： 1 方法：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度。 2 意义：先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突；枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧 注：在做前三部手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 注意事项： 1、向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露. 2、触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。 3、触诊结束后,要告知孕妇触诊结果. 2、骨盆外测量 髂棘间径：1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离 2．正常值：23-26cm 3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。 髂嵴间径：1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离 2．正常值：25-28cm 3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。 骶耻外径：1．方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。 2．正常值：18-20cm 3．临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。 坐骨结节间径 （出口横径）： 1．方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。 2．正常值：8．5-9．5cm 3．临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若此径小于8 cm时，应加测出口后矢状径 骨盆出口后矢状径： 1.方法：戴手套后右手示指伸入孕妇肛门，并向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾关节，用尺放于坐骨结节径线上，测量器一端放于坐骨结节间中点，另一端放于骶尾关节处，测量器刻度数字即为后矢状径的长度。 2.正常值：8-9cm 3.临床意义：进一步确定骨盆出口的大小程度。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和大于15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。 测量耻骨弓角度： 1.方法：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角度。 2.正常值：为90度，小于80度为不正常。 3.临床意义：反映骨盆出口横径的宽度。 3、听胎心音 妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音，妊娠18~20周用一般听诊器经孕妇腹壁即能听到。 妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到。 妊娠24周后，先通过四步触诊法确定胎产式、胎先露，胎心音多在胎背所在侧最清楚。头先露时胎心在脐左或右下方，臀先露时胎心在脐左或右上方，肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 正常胎心音为双音，似钟表滴答声，速度较快，正常为每分钟120~160次。 4、肛查胎产式、胎方位及胎先露 操作方法 1、体位：产妇仰卧，两腿屈曲分开。 2、检查者站于产妇右侧，检查前用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道，右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。 3、检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定先露及其高低，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者，则能直接触到胎先露，再根据先露指示点与骨盆的关系判断胎方位。例如：触及胎头且无胎