8月15癫痫的护理查房神经内科：宋微.pptVIP

癫痫的护理查房 神经内科：宋微 一、癫痫的定义 癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能 失调综合症，以脑神经元异常放电引起反 复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的 常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于 脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫 年发病率为（50-70）/10万，患病率约为 0.5%。 癫痫发作是脑神经元过度同步放电引 起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。 癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全 阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑 制的机制，使任何一组神经元的放电频率 不会过高，也不会无限制的影响其他的部 位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。不 论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变 是一致的，即发作时大脑神经元出现异常 的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴 奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用 是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫 发作前，病灶中都发现这两种递质增加。 二、癫痫发病机制 三、影响癫痫发作的因素 1．遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫 痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。 在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为 1.5% 1.5%，也高于一般人群。 2．环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环 境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过 饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一 过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发 癫痫。 四、癫痫的临床表现 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、 刻板性、间歇性和反复发作的特征，可 分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发 作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是 指有一种或数种发作类型且反复发作者。 五、国际抗癫痫联盟癫痫发作分类 1．部分（局限）性发作 （1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、 感觉、自主神经、精神症状性发作。 （2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起 始的，可为单纯部分发作发展而来，并可 伴有自动症等。 （3）部分发作继发泛化：由部分性发作起 始发展为全面性发作。 2．全面（泛化）性发作 包括强直-阵挛、 强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失 神（典型失神与非典型失神）、失张力发 作（非抽搐性）。 3．不能分类的癫痫发作 六、癫痫治疗要点 1．发作时治疗 当病人正处在意识障碍 丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤 及其他并发症。立即让患者就地平卧， 保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、 骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地 西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 2．发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期 应定时服用抗痫药物。 3．常用抗癫痫药及不良反应 药物 苯妥英钠 （PHT） 卡马西平 （CBZ） 苯巴比妥 （PB） 丙戊盐酸 （VPA） 托吡酯 （TPM） 拉莫三嗪 （LTG） 不良反应 特异反应 肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗 骨髓、肝、心 糙、复视、精神症状、小脑症 损害、皮疹 肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑 骨髓与肝损害、 症 皮疹 复视、嗜睡、认知与行为异常 少见肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、 骨髓与肝损害、 肝功能异常 胰腺炎 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症 状、体重减轻、小脑症 头晕、嗜睡、恶心 儿童多见。 病历报告：患者资满扎、男、39岁、已婚、农民，小学文化。患者因发作性意识障碍10余年，再发伴胸痛3天于2013年11月8日入我院，门诊以“继发性癫痫”收入我科。 体格检查：入院查体 T:36.5 ℃ P:66次/分 R:21次/分 BP:140/90mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力正常，精神科检查神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，自动力存在。 辅助检查：门诊头颅CT、心电图未见明显异常，脑电图示中度异常 六、癫痫治疗要点 七、护理诊断/问题及措施 1.有窒息的危险 与，癫痫发作时意识丧 失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多 有关。 2、保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时 应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌 稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清 理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时 用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 以利呼吸道通畅。 3． 病情监测：严密监测生命体征及神 志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率 增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳 孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观 察发作的类型，记录发作的持续时间与 频率；观察发作停止后病人意识是否完 全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 （1） 病人癫痫症状减轻，没有出现窒息 情 况。 （2）： 有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精 神失常、判断障碍有关。 七、护理诊断/问题及措施