ICU床旁监护仪操作规程.docVIP

ICU床旁监护仪 　　1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。 　　2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。 　　3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高，夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。 　　4、测CVP的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。 　　5、监护导连线整齐有序。 心电监护仪使用常规 ( 一 ) 使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。 ( 二 ) 心电监护操作程序。 1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患儿平卧式半卧住。 5. 打开主开关。 6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。 7. 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一菜单栏 LEAD( 连接导联 )— 按 ALARM( 报警 ) 。 8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP-START 〈测量〉 —ALAR( 报警限 )— 按 TIME( 测量时间 ) 。心电监护仪的导线位置是相对的，也就是说位置相对移一点是不要紧的，例如RA贴在右手臂上一样也会出心电图。如果是按以下位置贴的话效果是最好的： 白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点； 黑线（LA) ：左锁骨中线与第2肋间之交点； 红线（LL）：左下腹； 绿线（RL）：右下腹； 棕线（C） ： C1 胸骨右缘第4肋间 C2 胸骨左缘第4肋间 C3 C2与C4两点连线之中点 C4 锁骨中线与第5肋间之交点 C5 左腋前线与V4同一水平之交点 C6 左腋中线与V4同一水平之交点 这六种指的是测六个位置的胸电极，即在测量时贴电极时，贴V或C胸电极时，只贴c1-c6其中之一。 对角安放白色电极（RA）和红色电极（LL）以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。 ?? 　适用于插有气管插管或切开置管后病人气道分泌物的清除。其目的是保障气道通畅及有效通气进行。 　　（一）吸痰管要求 　　1.制作材料对气管粘膜刺激性小。 　　2.表面光滑，通过人工气道阻力小。 　　3.长度足够通过人工导管头端。 　　4.柔韧适度，头端有侧孔。 　　5.可一次性使用的无菌导管。 　　最理想的导管除有上述优点外，还应有负压控制装置。 　　（二）气道洗涤液 　　2％NaHCO2或0.9％NaCI液。在吸痰前，抽吸5～10ml液体在病人吸气同时打入气道。用以稀释痰液，刺激咳嗽，而便于分泌物吸出。 　　（三）气道洗涤术 　　接无菌操作进行，其要点如下： 　　1.操作前，可先提高给予病人的FIO2及通气量，以增加肺泡氧储备，预防吸痰时的低氧血症发生。 　　2.断联氧气，将已关闭负压的吸痰管迅速插入人工气道，直到通过人工导管头。打开负压吸引，旋转退出。 　　3.如痰液粘稠，可在下次吸痰前，向气道内打入气道洗涤液，接氧气吹入，使液体尽量进入肺远端，后断离氧气，重复吸痰操作 　　4.吸痰管在气道内留置的全程时间应＜20s. 　　5.同步心电监护，出现明显心电图改变、心律失常及紫钳者应即停止操作并予氧疗。 　　6.气道洗涤完毕，可更换吸痰管后，吸净口鼻咽部分泌物。 　　（四）并发症 　　1.低血氧症：吸痰管打开负压存留在气道内时，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，操作时间越长，低血氧越明显。 　　2.心律失常：因低血氧所致，一经发现，应立即吸氧治疗。 口鼻腔清洁：对插有人工气道的病人，口鼻腔的清洁常被忽视，其内积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。因而强调每日两次左右的双氧水或生理清水等液体的灌洗十分必要。　　静脉营养液配置 　　1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。 　　2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。 　　3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。 　　4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 　　5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。 　　6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。 　　注意事项： 　　1、注意应正确的混合顺序配置液体。 　　2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀在家乳