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Bobath技术 长沙民政职业技术学院康复医学系　欧阳庆军 概述 神经生理治疗技术： 　　　根据神经生理和神经发育的规律，应用促进和抑制的方法，改善脑病损者运动控制能力的一类康复治疗技术。目前常用的有：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术。 ①神经发育疗法 　治疗原则： 以神经系统作为治疗重要对象，将神经发育学，神经生理学的基本原理和法则应用于脑损伤后的运动障碍的康复治疗中。 　 治疗目的：把治疗与功能活动特别是ADL结合起来 　　　治疗顺序：按照从头→尾，近端→远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程；先反射性地诱发出肌肉反应→发育模式→获得控制。治疗中强调先作等长练习→等张练习。先离心控制→向心性控制，先掌握对称性运动→不对称性运动模式。 　　 治疗方法：采用各种感觉刺激、躯体、语言、视觉等 Bobath疗法 概述： 　　　　原籍德国，后移居英国的物理治疗师Bobath，于20世纪40年代、50年代，研究出来的治疗小儿脑瘫、成人偏瘫的治疗方法。 基本原理： 　　　发育顺序：卧——翻身——侧卧——坐——用肘支撑的俯卧——手、膝四点位——双膝跪立位——站。 常用的一些技术 　　　　Bobath握手：双手掌心相对，十指交叉相握，病拇在上，以保持大拇指有较大的外展空间。 反射性抑制模式（RIP）　 　　　　A、偏瘫上肢的典型的痉挛模式为：肩关节内旋、内收，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，指关节屈曲、内收。可采用被动的肩外展、外旋，伸肘，前臂旋前，伸腕指。 　　　B、偏瘫下肢的典型的痉挛模式为：髋关节内收内旋，伸膝，踝柘曲。可采用屈髋、外展外旋，屈膝，踝背屈。 　　　C、躯干肌痉挛模式：躯干后旋伴侧屈。可一手放于髋，一手放于肩，拉肩、推髋使肩髋向相反的方向运动。 控制关键点 　　　　关键点指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要的影响，如头部、躯干、胸骨、肩峰、拇指等 促进技术 　　　 利用翻正、防护、平衡等来引出运动的技术。 　　 翻正反射多用于小儿，将小儿头部转向一侧，其胸腰下肢将转向同侧 本体、皮肤刺激 主要包括轻拍、肢体负重、关节压缩、肢体定位和控住。 原理：轻拍为增加触压觉的刺激。 肢体负重、关节压缩为刺激皮肤、皮下、关节压力和本体感受器。定位放置与控住与运动控住能力和位置有关 基本方法 　患者负重： ?此法刺激本体感受器，一方面增加患者对病肢的感知，有助于患者的稳定性 ?肢体一侧出现痉挛时，可改善伸屈肌间的平衡，抑制痉挛模式。 防止骨质疏松。 ?使骨负重可防止骨质疏松等合并症。 　关节压缩： ?定位放置： ?控住： ?轻拍： ADL训练 治疗方法和步骤 痉挛——→抑制异常 ——→促进正常的运动 ——→ADL训 练 弛缓—→ 促进肌张力 —— →肌张力恢复后——→迟缓复发 Bobath主张在治疗前要对患者的姿势反射和运动功能进行详尽的评估，找出阳性的（正常不应出现而病后出现的反射和反应）和阴性的（正常应出现而病后却消失的反射和反应）体征，对阳性者施用RIP技术加以抑制，对阴性者用促进技术加以促进。另主张把运动疗法与作业疗法、言语疗法和护理紧密结合。 偏瘫患者典型的痉挛模式 躯干抗痉挛模式 患侧肢体的痉挛模式和抗痉挛模式 手常见的抗痉挛模式 肘支撑俯卧位下的平衡反应训练 手膝位的平衡反应训练 跪立位的平衡反应 坐位平衡反应训练 利用“中心关键点”的控制缓解肢体张力的方法 利用“远端关键点”的控制缓解肢体张力的方法 临床应用 1、仰卧位头部、上肢的摆放 2、仰卧位骨盆、下肢的摆放 3、患侧下肢的屈曲体位 4、仰卧位的体位摆放 5、健侧卧位的体位摆放 6、患侧卧位的体位摆放 7、床上应避免的坐姿 8、床上正确的坐姿 9、轮椅上应避免的坐姿 10、轮椅上正确的坐姿 11、轮椅上坐姿的调整方法 12、翻身前的准备动作 13、身体上半部的旋转动作 14、下肢屈曲动作的训练 15、伸展下肢准备负重的训练 16、骨盆前倾动作训练 思考题 1、Bobath常用的治疗技术 * *