中枢神经系统白血病误诊为双侧面神经瘫痪.pdfVIP

临床误诊误治 年 月第 卷第 期 ， ， ， 主要表现为贫血的原发性巨球蛋白血症 蒋道怡 ，王红 ，郭建军 （ 解放军 医院，新疆 库尔勒 ； 乌鲁木齐市军区第三干休所，乌鲁木齐， ） 关键词：原发性巨球蛋白血症；并发症；贫血；误诊 刺，骨髓涂片中成熟红细胞呈缗钱样排列，全片可见较多的 中图分类号： 文献标识码： 胞质嗜碱性的典型的异常淋巴细胞，糖原染色有球状阳性颗 文章编号： （ ） 粒，核内有 个核仁。腹部 超检查示肝大，脾大，前列 ! 病例资料 腺增大；胰腺、双肾未见异常。 线头颅、胸及骨盆片均未见 男， 岁。因牙龈出血、多汗 年余，伴全身乏力 个月 异常。根据临床表现及实验室检查诊断为原发性巨球蛋白 入院。患者缘于 年前无明显诱因出现牙龈出血，无规律 血症。予对症治疗，症状缓解出院。 性，量不多，且出血不止，伴晚间多汗，全身乏力，双下肢酸 # 讨论 痛，皮肤瘙痒，偶有鼻出血，在外院予止血、抗贫血治疗，症状 #$ ! 临床特点 该病是以血液中出现大量单克隆巨球蛋白 未缓解，先后在其他 家医院诊断为缺铁性贫血，治疗好转 （ ）为特征的 淋巴细胞恶性病变，病程发展缓慢，可多 出院。今年 月中旬又出现上述症状，同时伴胸骨后疼痛， 年无症状，大量的高分子巨球蛋白可导致血浆黏滞度增高。 故来我院进一步治疗。查体：体温： ，脉搏 ，呼 临床表现为乏力、出血、神经系统症状、视力降低、易感染、雷 吸 ，血压 。精神、睡眠差，饮食可，大小 诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等；主要体征有面色苍白、 便正常，体重减轻 。中度贫血貌，唇苍白，上唇黏膜有一 肝脾大、淋巴结大、紫癜、眼部病变和神经系统阳性体征。 大小糜烂面，已结痂，口腔黏膜无溃疡，齿龈有凝血黏 #$ # 误诊原因 本病少见，临床医生认识不足。 不重 ! 附，无溢脓；咽部充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称，胸骨中 视治疗效果。病人在多家医院均予止血、抗贫血治疗无效， 下段有压痛，心肺腹检查未见异常，莫菲征阴性。医技检查： 没有从中进一步查找原因，即使是在血液黏滞度增高的情况 血白细胞 ，血红蛋白 ，红细胞 下，也未考虑有巨球蛋白血症的可能，以至于长时间误诊。 ，血小板 ；总蛋 白 ，白蛋 白 #忽视了必要的医技检查。本例在被诊断为缺铁性贫血的 ，白球蛋白比值 ，免疫蛋白电泳示单克隆巨球 同时，如能重视血液、骨髓涂片检查以及血清中 水平的 蛋白 性质，以 链为多，血清中 ；红细胞沉降 明显增高、凝血酶原时间延长等典型的巨球蛋白血症的特异 率 ；凝血酶原时间 ，凝血酶时间 ，活化的部 性检查，再结合患者典型症状、体征可避免误诊。 分凝血酶时间 ，纤维蛋白原 。因血液黏稠度高， （收稿时间：