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授课内容 女性一生各时期的生理特点 月经及月经期临床表现 月经周期生理及调节 性激素生理作用 子宫的变化 月经 ( menstruation ) 月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%动脉血，25％静脉血 月经周期（menstrual cycle）：21 ～ 35日， 平均28日 经期：2 ～ 7日 经量：30 ～ 50ml 初潮：13 ～ 15岁 16岁尚未来潮，应警惕 中枢生殖调节激素 卵巢功能及周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化 其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响 下丘脑-垂体-卵巢轴 月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA) 抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参与对月经周期的调节。 下丘脑 下丘脑：HPOA的启动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关，慢时，FSH升高，LH降低。 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节 腺垂体（前叶） 分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵前1～2日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成，受多巴胺（PRL抑制因子）调节。 TRL能刺激PRL分泌。GNRH与多巴胺对同一刺激或抑制常同时发生效应。当GNRH受抑制，促性腺激素下降，PRL升高，表现闭经溢乳综合征 卵巢功能 卵泡发育的各个阶段: 始基卵泡 : 胚胎16周至出生后6个月，单层梭形前颗粒细胞围绕着停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞形成，是基本生殖单位，也是卵巢储备的唯一形式。由于卵泡退化至青春期剩下30万个 ，青春期后依赖促性腺激素，每月一般只有一个优势卵泡可完全成熟并排卵，一生只有400-500个。始基卵泡发育在月经周期起始前，至形成窦前卵泡需9个月，从窦前卵泡发育至成熟卵泡经历持续生长期（1-4级卵泡）和指数生长期（5-8级卵泡）共85天（3个月经周期）,最后15天为月经周期的卵泡期。 窦前卵泡 窦前卵泡:始基卵泡的梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞，成为初级卵泡，颗粒细胞合成和分泌粘多糖，在卵子周围形成透明带。初级卵泡颗粒细胞的增殖，卵泡增大形成次级卵泡。颗粒细胞含有三种受体(FSH\T\E2)—具备对此激素反应性。卵泡 基底膜附近的梭形细胞形成卵泡内膜和卵泡外膜，卵泡内膜细胞出现LH受体，具备合成甾体激素的能力。 窦状卵泡 窦状卵泡：在FSH、雌激素协同作用下，颗粒细胞间积聚的卵泡液增加，最后形成卵泡腔，直径达500um，称为窦状卵泡。窦状卵泡发育后期，血清FSH水平及其生物活性增高，超过一定阈值后，卵巢内有一组窦状卵泡群进入·“生长发育轨道”，这种现象称为募集。约在月经周期第7天，在被募集的窦状卵泡群中，FSH阈值最低的一个卵泡优先发育成为优势卵泡，其余的卵泡逐渐退化闭锁，这个现象称为选择。月经周期第11-13天，优势卵泡增大至18mm左右，分泌雌激素量增多达300pg/ml。在FSH刺激下，颗粒细胞内又出现LH及PRL受体。 黄体形成及退化流程图 腹腔镜下观察到的动态排卵过程 4、雌孕激素分泌周期性变化 雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰 孕激素：排卵后7～8日高峰 卵巢激素反馈调节 雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑 宫颈黏液周期性变化 月经期：宫颈黏液量少 卵泡期：排卵前分泌量达高峰 拉丝度可达10cm