消化系统（三四五病毒性肝炎肝硬化肝癌级）.pptVIP

* 初期肝脏缩小减轻变软和皱缩为主 一段时间后肝脏呈结节状质地变硬 * * （正常150g） * * 胃肠静脉血回流受阻 → 淤血、水肿，→食欲不振、 消化不良、腹胀、腹泻→消瘦、贫血、低蛋白血症 ? 胃肠壁水肿→组织液经浆膜渗漏入腹腔→腹水 （4）胃肠淤血、水肿 * 2、肝功能障碍 （1）蛋白质合成功能障碍 血浆白蛋白合成↓ 白蛋白/球蛋白异常 （2）出血倾向 凝血因子合成功能障碍，脾功能亢进 （3）胆色素代谢障碍 肝细胞性黄疸 （4）对雌激素的灭活作用减弱 男子乳腺发育症、睾丸萎缩、肝掌、 蜘蛛状血管痣 月经不调、闭经、不孕 * （5）肝性脑病（肝昏迷） 肝硬化患者主要死因之一 * 3.死亡原因小结 （1）35%死于急、慢性感染或传染病 （2）22%死于上消化道大出血（休克或诱发肝昏迷） （3）15%死于肝性脑病（肝昏迷） （4）6%死于合并肝癌 （5）22%死于其他原因（心力衰竭、 肝肾综合征等） * 二、胆汁性肝硬化 （biliary cirrhosis) 1、病因与发病机制 长期胆管阻塞→肝内胆汁淤积→肝细胞变性坏死 →纤维组织增生→肝硬化 * （1）肝脏缩小不明显，表面结节十分细小或无明显结节，颜色深绿或绿褐 （2）假小叶周围纤维组织包绕分割不完全， 小胆管淤胆明显并可发生胆汁外逸。 2、病理变化 不全分割型 * (3)肝细胞发生特殊的网状坏死（羽毛状坏死） 坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、核消失 * 3、临床表现 黄疸十分明显，其他表现较轻 4、预后 生存期多较长 黄疸持续加深并出现腹水者，预后不好 * 三、坏死后性肝硬化 （postnecrotic cirrhosis) 1、病因：是由亚急性重型肝炎、反复发作的 慢性肝炎及弥漫性中毒性肝坏死发展而成 2、病理变化： 大结节性或 大小结节混合型 （1）肝脏表面 结节大小悬殊 以大结节为主 最大者直径达6cm * * （2）切面见结节间灰白色纤维间隔较宽大明显 （3）镜下观 假小叶形状很不规则 * 3、预后 与门脉性肝硬化相比较 癌变率高（达13%以上） 死亡率高 存活期短 死亡原因依次为 肝昏迷、继发感染和肝癌 * 原发性肝癌（primary carcinoma of liver） 概述： 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。 发病年龄多在中年以上，40－49岁高发，男多于女。 甲胎蛋白（AFP）、影像学检查，使直径在1cm以下 早期肝癌检出率明显提高。 P213 * 一、病因 1、病毒性肝炎 ：肝癌病例HBsAg阳性率可高达81.82%。 2、肝硬化 ，85% ，经7年左右发展为肝癌。 3、真菌及其毒素 黄曲霉菌、青霉菌等都可引起实验性肝癌。 4、亚硝胺类化合物 5、寄生虫感染 * 二、病理变化 （一）肉眼类型： 1、早期肝癌（小肝癌） ?指单个癌结节直径在3cm以下或结节数目 为2个，其直径的总和在3cm以下 ?患者常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌 ?瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质较软， 切面无出血坏死，与周围组织界限清楚 * 2、中晚期肝癌 肉眼： 1）巨块型 * 2）多结节型 最多见 3）弥漫型 此型少见 2、中晚期肝癌 * （二）镜下 1、肝细胞癌 最多见 * 2、胆管上皮癌 较为少见 3、混合性肝癌 最少见。 （二）镜下 * 三、蔓延和转移 首先在肝内蔓延和转移。 常沿门静脉播散，还可逆行蔓延至肝外门静脉主干 肝外转移：肝门、上腹部和腹膜后淋巴结。 晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。 种植性转移 * 四、临床病理联系 肝硬化病史，进行性消瘦，肝区疼痛，肝迅速增大，黄疸及腹水等。 肝表面癌结节自发破裂或侵蚀大血管而引起腹腔大出血。 * 1、你学过的疾病中那些可以引起肝肿大？ 2、门脉性肝硬化的病变特点及临床病理联系？ * 【病史摘要】 患者，男性，22岁，学生。 因反复厌油、纳差、乏力3年余，加重伴黄疸1周余，于××年10月11日入院。 3年前因厌油、纳差、乏力、黄疸及肝功能异常，住院