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煤工尘肺().ppt
三、煤工尘肺 Coal worker’s pneumoconiosis,CWP 倪春辉 预防控制措施 国家煤矿安全监察局2010年规定煤尘职业接触限值 ◆褐煤 ◆烟煤 ◆无烟煤 煤的分类 ◆露天开采 表土剥离：土和岩石，粉尘飞扬较多 采煤：粉尘飞扬较少，露天自然通风好，飞扬的粉尘颗粒较大 ◆井下开采 掘进：游离二氧化硅含量高（30-50%），是煤矿粉尘危害最严重的工序 采煤：游离二氧化硅含量较低，多在5%以下 煤层和岩石层常交替出现，产生混合性粉尘：煤矽尘 煤矿开采方式 ◆煤尘→煤肺（anthracosis）：发病工龄在20-30年以上，游离SiO25%占1.0% ◆煤矽尘→煤矽肺(anthrocosilicosis)：发病工龄在15-20年，最多见的一类占70%左右 ◆矽尘→矽肺(silicosis)：发病工龄在10-15年，主要见于掘进工占20-30% 煤工尘肺 定义：在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺——现代职业医学 接触机会 煤矿生产过程中各种工种和工序都可能接触到煤尘或者矽尘； 选煤工 煤球制造工 煤炭装卸工 病理改变 ◆煤斑 是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变 肉眼:灶壮,黑色,质软,直径:2-5cm,边缘不清 镜下:由煤尘细胞灶和煤纤维灶组成 ◆灶周气肿 是煤工尘肺病理的又一特征，局限性和中心性。 ◆煤矽结节 ◆弥漫性纤维化 ◆大块纤维化 ◆含铁小体 临床表现与诊断同矽肺 类风湿性肺结节（Caplan综合征） 煤矿工人中类风湿性关节炎的患者，在胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影。 是煤工尘肺并发症之一 陶工和铸工中也发现有类似病例 Caplan综合征往往在圆形阴影基础上，短期内（数周）出现单个或数个边界清楚的圆形块影，直径0.5～5cm，通常位于肺的边缘。阴影可在短期内增大或缩小，甚至消失。有的病例伴有胸腔积液。大多伴有类风湿性关节炎。 有报道：3.76%的煤工尘肺患者合并类风湿性关节炎 比普通人群高7-9倍 游离SiO2含量（%） 呼吸尘mg/m3 ≤5 5.0 5- 2.5 30- 0.5 ≥50 0.2 10- 1.0 中华人民共和国职业卫生标准GBZ2.1-2007 PC-TWA:游离SiO2含量＜10% 总尘4mg/m3，呼吸尘2.5mg/m3
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