炎症显像（第版）.pptVIP

第十八章 炎症显像 福建医科大学附属协和医院 林天生 炎症显像 67Ga枸橼酸盐显像 放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白(HIG)显像 抗人粒细胞性单克隆抗体显像 18F-FDG显像 一、原理 FDG（2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖）与葡萄糖结构类似，可在细胞膜葡萄糖转运蛋白的作用下摄入细胞内，故葡萄糖代谢率高的组织细胞对于FDG呈高摄取。 活化的白细胞（如粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等）亦具有葡萄糖代谢水平升高的特性。在各种炎性病灶中，活化的白细胞即为炎症细胞主要成分，故炎性病灶18F-FDG PET图像上呈现为放射性浓聚表现。 在感染性炎症动物模型中观察到，炎症病灶FDG的摄取高于67Ga、核素标记的胸嘧啶、蛋氨酸和人血清白蛋白。 第一节 18F-FDG炎症显像 （一）不明原因发热和深部感染灶探测 与67Ga和标记白细胞扫描相比，18F-FDG PET具有快速、简便、图像分辨率高的优势，结合CT图像，更是可以获得丰富的诊断信息。具有很高的阴性预测值。 二、 18F-FDG炎症显像：临床应用 女，40岁。子宫颈癌术后两月，持续发热一月。 18F-FDG PET/CT显示左侧盆腔感染性病灶。手术证实为脓肿。 女，61岁。上腹闷胀不适5月。腹部体检无明显阳性体征。18F-FDG PET/CT显示腹膜及部分肠系膜弥漫性均匀增厚，代谢显著增高。活检病理证实为结核性腹膜炎 。 （二）结核病(tuberculosis) 对于肺外结核灶的探测具有优势，如结核性心包炎、腹膜结核、深部脓肿、脊柱结核等。 陈旧性结核病灶一般不摄取或很少摄取FDG ，显像阳性的结核病灶往往是活动期病灶。 二、 18F-FDG炎症显像：临床应用 骨髓炎(osteomyelitis) 对于慢性骨髓炎具有很好的诊断价值， 尤其对于中轴骨的病灶具有更高的准确性。 人工关节感染 较为特征的表现是沿着人工假体和骨骼的接触面呈放射性高摄取。诊断人工关节感染虽具有很高的灵敏性，但特异性不佳。 血管感染 移植血管感染表现为移植部位的 FDG高摄取。 对于移植血管感染的诊断及常规影像检查具有更高的灵敏性和特异性。 非感染性血管炎性疾病 FDG高摄取还见于大动脉炎 （Takayasu arteritis）、巨细胞性动脉炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等。对于此类疾病，18F-FDG PET/CT能够更加全面地显示病变范围，且有利于治疗随访评价。 动脉粥样硬化斑块亦可称FDG高摄取。 炎性肠病 （inflammatory bowel disease， IBD）包括克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)。 在病变肠段FDG高摄取而呈现条状放射性浓聚较为具有特征性，且能直观显示病变范围。不过要注意区别生理性肠道摄取， 结节病 （sarcoidosis） 价值在于描述病变范围且能反映病变的活动性，有助于治疗随访评价。 其他 有助于早期发现艾滋病并发颅内感染，准确诊断椎间盘炎且能与退行性改变相鉴别。 二、18F-FDG炎症显像：临床应用 二、18F-FDG炎症显像：临床应用 大动脉炎 女，72岁。发现血压升高且药物控制不良一年，伴体重明显下降。18F-FDG PET/CT显示主动脉扩张、管壁环形增厚、代谢增高。临床最后诊断为大动脉炎。 第二节 其他炎症显像 一、67Ga显像 （一）原理 67Ga (gallium-67)生物特性与铁相似，经静脉注射后67Ga即与转铁蛋白（tranferrin）结合被运送到炎症部位 。 在炎症病灶的聚集病灶的有关因素： 1. 血流灌注。局部血流灌注增加和毛细血管通透性增加的因素使67Ga -转铁蛋白复合物进入炎症组织； 2. 炎症部位细菌摄取67Ga ； 3. 嗜中性粒细胞在炎症部位释出大量乳铁蛋白（lactoferrin）,67Ga与乳铁蛋白结合而滞留于炎症灶。 67Ga显像 （二）适应证 （1）发热待查患者探查隐匿性感染病灶。 （2）手术后或外伤后发热患者探测深部感染病灶。 （3）骨髓炎的诊断与鉴别诊断。 （4）人工关节的感染与松动的鉴别诊断 。 （5）炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、Crohn病的诊断。 （6）其他：如结节病（sarcoidosis）的诊断与活动性评价；免疫抑制剂治疗的患者或获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome , AIDS）患者等感染病灶的探测。 （三）显像方法 1、准备 病变位于腹部时，宜先清洁肠道，近期未作出钡剂肠道X线检查。 2、放射性药物 静脉注射67Ga-枸橼