液体疗法().pptVIP

定义 小儿体液代谢的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用的液体 补液方法 定义 液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。 小儿体液总量相对较多； 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差； 不显性失水相对较多； 肾脏的调节功能不成熟； 消化道液体交换较快； 电解质组成特点 小儿体液平衡的特点 小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。 不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2~ 14岁体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 45 30 25 15~20 间 质 液 40 25 20 10~15 血 浆 5 5 5 5  小儿体液总量相对较多； 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差； 不显性失水相对较多； 肾脏的调节功能不成熟； 消化道液体交换较快； 电解质组成特点 在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。 细胞外液的电解质：Na+ Cl- HCO3- 细胞内液的电解质：K+ Mg2+HPO42- 细胞外液渗透压——Na+ 细胞内液渗透压——K+ 水、电解质和酸碱平衡紊乱 水代谢紊乱 脱水定义　指体液总量尤其细胞外液量的减少 脱水程度　根据脱水量可分为轻、中、重度 评估方法　根据精神状态、前囟、眼窝、皮肤弹 性、循环和尿量等变化 脱水性质：指体液渗透压的改变 根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 　低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 　腹泻及呕吐时间 　长 　　较长 　 　短 　　皮肤：颜色 　苍白 　　苍白 　 　潮红 　　　　温度 冷 　　 冷 　　 — 　　　　 弹性 低下 　　良好 　　良好 　　　　粘膜 湿 　　　湿 　　 干 口渴 　　　 不明显 　 不明显 　 显著 　眼眶凹陷 　　显 　　 不显 　　显 　神经症状 　　嗜睡 　　不明显 　　明显 　末梢循环障碍 　明显 　　不明显 　　不明显 钠代谢异常钾代谢异常钙代谢异常镁代谢异常 低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L 病理生理：电解质丢失﹥水，血浆渗透压降低，细胞内水肿（尤其是脑细胞）；细胞外脱水 临床表现：细胞内水肿及细胞外液容量改变；神经肌肉应激性低下 高钠血症 血清钠大于150mmol/L 病理生理：电解质丢失﹤水，血浆渗透压升高，细胞内脱水（尤其是脑细胞） 临床表现：细胞内脱水；细胞外液容量改变；神经肌肉应激性增高 钾分布与代谢 分布：97%存在于细胞内； 代谢：糖原合成、蛋白质组成； 影响因素：pH 低钾血症 血清钾3.5mmol/L 钾摄入量不足； 钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）； 钾向细胞内转移 临床表现 神经肌肉系统：软弱无力 胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统：心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常 肾脏：尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒 高钾血症 血清钾5.5mmol/L 摄入过多； 排出太少； 钾从细胞内释出过多 临床表现 神萎、肌肉酸痛、减反射消失、心律减慢或停止； 心电图异常及心率紊乱:室早、室颤、心搏停止。T波高尖、P波消失、QRS波增宽 处理 拮抗高钾对心脏的毒性作用：10%Ca 促进钾向细胞内转移：碱化细胞外液、葡萄糖加胰岛素静推、吸入β1受体兴奋剂 加速排钾：利尿、透析 低钙血症 血清钙1.88mmol/L 原因 丢失过多，摄入太少 酸中毒纠正后 临床表现 神经、肌肉兴奋性增高（婴儿、儿童） 低镁血症 血清镁0.65mmol/L 原因 摄入不足 肠道疾病 临床表现 神经、肌肉兴奋性增高 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因 体内碱性物质经消化道丢失 酸性物质摄入过多、产生