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流产和异位妊娠诊治进展 流产 凡妊娠〈28w，胎儿体重〈1000g 而终止者，称为流产。〈12W称早期流产，12~28W称晚期流产。 病因 胚胎因素：早期者染色体异常（50%~60%），数目异常（多倍体.三倍体.X单倍体），结构异常（断裂.缺失.易位）。 母体因素 1）全身性疾病 ： 急性病，高热——子宫收缩，毒素，病毒——胎儿死亡，贫血，心衰——胎儿缺氧，慢性肾炎，高血压——胎盘梗死 2）生殖器官疾病 ： 子宫畸形，盆腔肿瘤——影响生长发育；宫颈内口松弛，宫颈裂伤——胎膜早破 3）内分泌功能异常 黄体功能不足——影响蜕膜及胎盘；甲低——胚胎发育不良 4) 不良习惯：吸烟、酗酒、毒品可致流产。 5) 创伤刺激: 手术，外伤——宫缩；过度紧张、精神创伤 6) 免疫功能异常 : 母儿免疫不适应——排斥 环境因素：物理因素（放射线物质.噪音. ),化学物质 病理（Phathology） 早期流产：胚胎死亡——蜕膜出血——绒毛与蜕膜层剥离——排出；蜕膜层出血坏死或血栓形成——胎儿死亡。〈8W——多完整，出血少；8~12W——多不完整，出血多。 〉12W——腹痛——胎儿.胎盘排出 临床表现（Clinical manifestations） 主要症状——停经，阴道出血，腹痛。早期流产：先阴道出血后腹痛；晚期流产：先腹痛后阴道出血 类型 1.先兆流产（Threatened abortion） 少量阴道出血或下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排，症状消失可继续妊娠，否则可发展为难免流产。 2. 难免流产（Inevitable abortion） 流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加剧或阴道流水，宫口松或见组织物，子宫大小与停经月份相符或略小。 3.不全流产（Incomplete abortion） 指部分妊娠产物排出体外，部分残留宫腔内。常出血不止，甚至休克，宫口扩张，有时阴道或宫口可见组织物，子宫小于停经月份。 4.完全流产（Complete abortion） 指妊娠产物全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随着消失，宫口关闭，子宫近似正常 5 .稽留流产（Missed abortion ） 指胚胎或胎儿在宫腔内死亡尚未自然排出者。子宫不增大反缩小，早孕反应消失，胎动消失，宫口关闭，子宫小于停经月份，质地不软，未闻胎心。 6.习惯性流产（Habitual abortion） 指自然流产连续≥3次。每次多在同一孕月，过程同一般流产。早期多为黄体功能不足，甲低，染色体异常，晚期常见宫颈内口松弛、子宫畸形或发育不良。 7.流产感染（Septic abortion） 出血时间长，组织残留——宫腔感染——盆腔炎，腹膜炎——败血症，感染性休克 诊断（Diagnosis） 病史 体检 辅助检查 1）B超：了解胚胎存活，组织物残留情况 2）妊娠试验：?-HCG 3）其它：激素测定（HPL，E，P），染色体 鉴别诊断：各类型鉴别，异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤等。 处理（Management） 先兆流产（Threatened——expectant） 休息，禁性生活，镇静剂，Progesterone-黄体功能不足，Vitamin E，HCG，2W后症状无好转或加重——终止，或B超检查，HCG测定，再决定。 难免流产（Inevitable abortion——curettage） 一旦确诊，尽早排空，组织送检。早期予人流，晚期予催产素。 不全流产（ Incomplete abortion——curettage） 立即清宫，酌情补液，输血，抗感染。 完全流产（ Complete abortion——none） 稽留流产（Missed abortion ——dicficult） 机化，粘连——刮宫困难，凝血功能障碍——DIC。应查血常规，凝血功能，备血；功能正常，予stilbestrol 5mg 3次/日，〈12W——刮宫，防穿孔，5~7天可行第二次；〉12W——催产素引产，Rivanol引产。凝血功能异常，应尽早用肝素，纤维蛋白原，新鲜血，好转后再处理。 习惯性流产（Habitual abortion——cause） 孕前检查——卵巢功能，染色体，血型，精液，女方生殖道检查（肿瘤，畸形）。原因不明——黄体酮，休息，应超过10W或以往流产月份。 7.流产感染（Septic abortion——antibiotics ） 治疗原则——先抗感染，后刮宫。出血多，抗感染，输血，钳出组织物，控制感染后刮宫。脓肿——手术引流，必要时切宫。 异位妊娠（Ectopic pregnancy） 定义：受精卵于子宫腔以外着床，称异位妊娠。发生率 1：167~322-1：56~93， 分类： 输卵管妊娠（tubal