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水痘和麻疹 南方医院 陈金军 主要内容 水痘/带状疱疹 麻疹 水痘/带状疱疹 概述 流行病学 病原学 发病机理和病理 临床表现 诊断/鉴别诊断 治疗 概述 概述 水痘-带状疱疹病毒 初次感染-水痘 病毒长期潜伏在感觉神经节内-带状疱疹。 流行病学 传染源：病人是唯一的传染源。 传播途径：直接接触和空气飞沫传播。 易感人群：初次感染均可发生水痘，但主要在婴幼儿和学龄前儿童。 带状疱疹 老年和接近老年者约占65％ 白血病、恶性淋巴瘤和癌症病人 艾滋病病人 季节性 水痘全年均可发生，以冬春季多见 散发性，但偏僻地区偶可爆发 城市可每2～3年发生周期性流行。 病原学 水痘-带状疱疹病毒为DNA病毒，属疱疹病毒科人疱疹病毒属 发病机制 病毒经上呼吸道、口咽、结合膜及皮肤侵入易感者体内 局部及附近淋巴结内增殖 血流到达全身单核－巨噬细胞系统组织 进一步增殖后再次进入血流，随之侵入各脏器。 疱疹形成 发热期出现皮肤及粘膜出现病损。 累及真皮毛细血管内皮细胞：斑疹。 囊状细胞和多核细胞裂解：水疱。 粘膜病变：常裂解形成小溃疡。 带状疱疹 病毒以静止状态存留于神经节细胞内 病毒激活，沿感觉神经轴突到达该神经所支配的皮区：带状疱疹。 临床过程 水痘 潜伏期约10-24天，以14-16天常见 婴幼儿常无前驱症状，年长儿及成人可有类似感冒的症状。 发热1-2天内开始出疹。 皮疹呈向心性分布，以头面及躯干较多，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再数小时形成疱疹，直径约3-5mm，疱液先清亮、后混浊，周围绕有红晕，1-2天后从中心开始干枯，1周后结痂，一般不留瘢痕。皮疹常先后分批出现，同一部分可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂。 并发症 原发性水痘肺炎多见于成年患者，继发细菌感染的肺炎多见于儿童。 水痘脑炎发病率低于1‰，但病死率5-25%。 水痘肝炎。 间质性心肌炎。 肾炎。 带状疱疹 发病初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒等 1-4天后沿周围神经分布区出现成簇的皮疹，1-3天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，成簇排列成带状。 皮疹一般5-10天后结痂，2-3周后脱痂。 可以发生于任何感觉神经分布区，但以胸段肋间神经分布区多见。 诊断和鉴别诊断 临床 实验室 脓疱疮 手足口病 药物疹 治疗 抗病毒治疗：早期应用阿昔洛韦0.8?1.0/d（小儿10?20mg/Kg.d），分五次，每三小时一次，口服，病情较重者静脉滴注，疗程5?10日。 发热期应卧床休息，注意补充营养和水分，不可应用肾上腺皮质激素治疗，以免病毒播散。病情较重者，可予静注丙种球蛋白，0.2?0.4g/Kg.d,应用1?2次。 预防 管理传染源：水痘传染性强，预防较困难，应隔离病人至疱疹全部结痂。 切断传播途径 保护易感者：易感者于接触病人后4天内肌注丙种球蛋白可预防或减轻症状。减毒活疫苗用于正常易感儿童主动免疫有一定效果。 Page ? * Page ? *