水肿（附一）.pptVIP

edema 福建医科大学第一临床医学院 邱慧青 水肿 定义： 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿的分类 全身性水肿（dropsy anasarca）： 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部水肿(local edema)： 液体积聚在局部组织间隙 液体积聚发生于体腔内称积液(hydrops) 胸腔积液（hydrothorax） 腹腔积液（ascites） 心包积液（hydropericardium） 凹陷性水肿 水肿发生机制 毛细血管血流动力学改变 钠水潴留 静脉、淋巴回流障碍 毛细血管血流动力学改变 1、毛细血管内静水压增加 2、血浆胶体渗透压降低 3、组织间隙机械压力（组织压）降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强 1、肾小球滤过功能降低 肾小球滤膜通透性降低 球—管平衡失调 肾小球滤过面积减少 肾小球有效滤过压下降 2、肾小管对钠水重吸收增加 肾小球滤过分数增加 醛固酮分泌增加 抗利尿激素分泌增加 水肿病因——心源性 水肿首先出现在身体低垂部位，如下肢踝内侧、腰骶部等，颜面部一般不出现水肿。 水肿为对称性、凹陷性。 严重时可出现胸水、腹水等 水肿病因——肾源性 见于各型肾炎、肾病 水肿特点：首先出现在眼睑、面部等疏松组织（疾病早期晨间起床时），很快发展为全身水肿，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。 水肿病因——肝源性 肝源性水肿 ` 水肿病因——营养不良性 见于：长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等 发病前常有消瘦、体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。 粘液性水肿特点 粘液性水肿 病因： 甲状腺功能减退症 特点: 非凹陷性水肿，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。 以口唇、眼睑及下肢径前为明显 甲状腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 腺垂体功能减退症 糖尿病 主要原因为钠水潴留、血浆胶体渗透压降低、静脉和淋巴回流障碍。 药物过敏反应：常见于：解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素等。 药物性肾脏损害：见于某些抗生素、磺胺类、别嘌醇、木通、雷公藤等。 药物致内分泌紊乱：（钠水潴留）：见于肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等。 经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后水肿逐渐消退。可能与内分泌激素改变有关 女性多见，水肿可发生在身体低垂部位。 可能与内分泌功能失调有关。 立卧位水试验有助于特发性水肿的诊断。 立卧位水试验： 嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。 第一天取卧位（不用枕头）； 第二天取直立位（即活动或工作）。 特发性水肿时试验阳性：立位时尿量低于卧位尿量50%以上。 高温环境引起的水肿 肥胖性水肿 老年性水肿 旅行者水肿 久坐椅者水肿 由于局部静脉回流受阻或毛细血管通透性增加所致 淋巴回流障碍性水肿 水肿伴肝肿大：可为 心源性（伴颈静脉怒张）、肝源性、营养不良性 水肿伴重度蛋白尿 ------ 肾源性 轻度蛋白尿 ------ 心源性 水肿伴心跳减慢、血压偏低者-------甲减 水肿伴呼吸困难与紫绀------ 心脏病 上腔静脉阻塞综合征等 水肿与月经周期有关 见于经前紧张综合征 水肿伴消瘦、体重减轻：见于营养不良。 水肿发生的时间，有无诱因和前驱症状； 首发部位及发展顺序，与体位变化及活动