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病理生理学 水、电解质代谢紊乱 卢慧玲 桂林医学院病生教研室 (disorders of water and electrolyte Metabolism) 病理生理学 水、电解质代谢紊乱 一、水、钠代谢障碍 二、钾代谢障碍 三、镁代谢障碍 四、钙磷代谢障碍 (disorders of water and electrolyte Metabolism) 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 体液(body fluid) ：体内的水和溶解在其中的物质。 细胞内液 体液 细胞外液 { 组织间液 血浆 { 5% 40% 15% 60% ∑ （内环境） 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 细胞内液 细胞外液 阳离子 阴离子 K（Ca 、Mg ） Na （K 、Ca ） + 2+ 2+ + 2+ + HPO (Pr 、HCO ) Cl （HCO 、HPO ） 4 2- - - 3 - 3 - 2- 4 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 渗透压 注意： 1.各部分体液的渗透压是相等的； 2.体液中起渗透作用的溶质主要是电解质。 正常值 280～310mmol/L 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 摄入量（ml） 排出量（ml） 正常人每日水的摄入和排出量 饮水 1000～1300 尿量 1000～1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000～2500 2000～2500 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 （+） 饮水 视上核 室旁核 神经垂体 ADH 肾小管重吸收水 渗透压感受器 渗透压 （+） 口渴中枢 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 （-） 不饮水 视上核 室旁核 神经垂体 ADH 肾小管重吸收水 渗透压感受器 渗透压 （-） 口渴中枢 容量感受器 血容量 紧张、疼痛 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 二、水、钠代谢障碍分类 （一）根据体液的渗透压分 1.低渗性脱水 4.低渗性水过多（水中毒） 2.高渗性脱水 5.高渗性水过多（盐中毒） 6.等渗性水过多（水肿） 3.等渗性脱水 病理生理学 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 二、水、钠代谢障碍分类 （一）根据体液的渗透压分 （低渗性脱水） （高渗性脱水） （二）根据血钠浓度和体液容量分 低钠血症 高钠血症 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 { 水肿 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 { { （低渗性脱水） （高渗性脱水） 病理生理学 水、钠代谢障碍 二、低容量性高钠血症 （高渗性脱水hypertonic dehydration) 特征 病因 机能、代谢变化和临床表现 防治 血浆渗透压 * （〉310mmol/L) 血清[Na ] * + （〉 150mmol/L) 特征 * 失水大于失钠，有细胞外液和细胞内液量减少 病理生理学 水、钠代谢障碍 二、低容量性高钠血症 （高渗性脱水hypertonic dehydration) 特征 病因 机能、代谢变化和临床表现 防治 病因 1.水摄入不足 1）水源断绝 2）昏迷 3）饮水困难 4）无口渴感 2.水丢失过多 2）经皮肤失水 1）经呼吸道失水 高热、甲亢和大量出汗 3）经肾失水 4）经消化道失水 呕吐、腹泻、消化道引流等 失水失钠 血浆渗透压 * （＞310mmol/L) 血清[Na ] * + （＞150mmol/L) 病理生理学 水、钠代谢障碍 二、低容量性高钠血症 （高渗性脱水hypertonic dehydration) 特征 病因 机能、代谢变化和临床表现 防治 机能、代谢变化和临床表现 细胞内液 细胞内液 组织液 血浆 （细胞脱水） 细胞内液 汗腺细胞脱水 散热功能 脱水热 在高渗性脱水时，因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 唾液腺细胞脱水 口干舌燥 CNS细胞脱水 CNS功能障碍 幻觉、躁动 病理生理学 水、钠代谢障碍 二、低容量性高钠血症 （高渗性脱水hypertonic dehydration) 特征 病因 机能、代谢变化和临床表现 防治 机能、代谢变化和临床表现 脱水热 口干舌燥 幻觉、躁动 ECF渗透压 口渴感 饮水 少尿及尿比量 刺激口渴中枢 渗透压感受器 （+） ADH 肾小管对水重吸 水由ICF移至ECF 不易出现休克 病理生理学 水、钠