李运成原发性支气管肺癌.pptVIP

2009年国际肺癌分期（M分期） Mx：无法确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1： M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液 M1b：胸腔外的远处转移 变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月 非小细胞 肺癌的分期 不确定 TX N0 M0 0期 Tis N0 M0 IA期 T1a,b N0 M0 IB期 T2a N0 M0 IIA期 T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 IIB期 T2b N1 M0 T3 N0 M0 IIIA期 T1,2 N2 M0 T3 N1,2 M0 T4 N0,1 M0 IIIB期 T4 N2 M0 任意T N3 M0 IV期 任意T 任意N M1a,b IA IB IIA IIB IIIA T1 IA IIA IIIA IIA IIIA T2a IIA IIB IIIA T2b IIB IIIA T3 IIIA T4 N0 N0 N0 N0 N0 NI NI NI NI NI N2 N2 N2 N2 N2 IB IIIB NI最少是IIA，N2最少是IIIA，N3都是IIIB，M1都是IV 七、治疗（熟悉） 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向，合理地、有计划地应用现有的治疗手段（综合治疗），以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则首先选用手术，然后是放疗和化疗。 非小细胞肺癌 (NSCLC) （一）Ⅰ、Ⅱ期 Ⅰ、Ⅱ期 NSCLC以根治性手术切除为主，如存在有以下情况可考虑化疗及放疗 1.切缘未尽，肺门多个淋巴结转移或已有突破淋巴结包膜的浸润，可考虑手术后进行放疗和化疗 2.细胞分化程度低、有脉管癌栓、切除肿瘤的同一肺叶内有微小转移灶、或有多个肺门淋巴转移，可考虑术后辅助化疗 治疗计划 手术±辅助治疗。辅助治疗在术后1月内进行，化疗以6周期为宜，常用方案为NP、MVP、TC等。 （二）Ⅲa、Ⅲb期 对可切除的Ⅲa期（N2）NSCLC可考虑术前行2—3周期新辅助化疗，术后辅助治疗（化疗±放疗）。 治疗计划 1.Ⅲa新辅助治疗：铂类为主化疗和/或根治放疗 手术 辅助治疗 2.Ⅲb：化疗和根治性放疗（化、放疗序贯或化、放疗同时） （三）Ⅳ期 原则 全身为主的综合冶疗 治疗计划 1.治疗前3周内全面体检和分期检查（包括骨扫描、脑MRI、胸CT、腹B超、颈及锁骨上淋巴结超声） 2.以铂类为主的化疗或经验治疗6—8周期。年迈、体弱或因为心肺肝肾功不宜放化疗者，可给予最好的支持治疗 小细胞肺癌(SCLC) （一）原则 1. 可切除SCLC（约占5%—10%）必须进行详细分期检查，以除外亚临床隐匿转移灶。术前化疗、术后化疗和/或放疗。 2.局限期SCLC化、放疗联合，达完全缓解（CR）者，可考虑行全脑预防放疗 3.广泛期SCLC以化疗为主的综合治疗 肺癌特殊转移部位的治疗 目的 减轻症状和改善QOL 恶性胸腔积液 肺癌患者的胸腔积液为渗出性者，无论细胞学阳性与否均应按照恶性胸腔积液处理。积液较多症状明显者应胸腔闭式引流或胸膜腔穿刺引流，并行腔内化疗和/或生物治疗 脑转移 全脑放疗30Gy/3周，对局部病灶追加10-15Gy，孤立或残留病灶可于全脑放疗后行立体定向放疗（如γ刀、 X刀等）。病程中注意治疗和预防脑水肿 上腔静脉综合征 有条件者即行上腔静脉内支架治疗或局部放疗（原发瘤、肺门及纵隔淋巴引流区），敏感者（如SCLC）化疗亦可控制 肝转移 若病灶孤立可采用立体定向放疗或射频治疗 小结 肺癌的解剖分型、组织学分型，临床表现；上腔静脉阻塞综合征、Horner氏综合征、副癌综合征；主要检查手段和治疗原则 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现： 1.肥大性肺性骨关节病：常见于鳞癌。 2.分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。 3.分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起 Cushing综合征。 4.抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate ADH secretion SIADHS） 5.神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。多见于小细胞末分