李运成慢支炎.pptVIP

慢性支气管炎 李运成 TEL慢性支气管炎 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除可引起咳嗽、咳痰及喘息的其他疾病 病情进展常并发肺气肿、肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等 概念（了解） 病因与发病机制（熟悉）： 尚未完全明确 有害气体与有害颗粒 感染（病毒、细菌、支原体等） 免疫、年龄和气候等  损伤气道上皮，纤毛功能减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道清洁功能下降 刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进气管收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，粘液分泌增加，气道阻力增加 香烟使氧自由基增多，诱导中型粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿 香烟、烟雾、粉尘、刺激气体 有害气体与有害颗粒 感染（病毒、细菌、支原体等） 病毒种类：鼻病毒，副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等 细菌常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌 感染同样造成气管、支气管粘膜的损伤和慢性炎症 是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一 寒冷空气可以刺激腺体分泌增加、纤毛运动减弱、粘膜血管收缩，局部循环障碍，有利于感染发生 老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性减低，从而容易造成呼吸道反复感染 免疫、年龄和气候等 支气管上皮：纤毛变短、粘连、倒伏、脱失，细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生 粘膜及粘膜下：杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留，充血水肿，浆细胞及淋巴细胞浸润 病情进展:炎症向支气管周围组织扩散，粘膜下平滑肌可断裂萎缩，粘膜下和支气管周围组织纤维增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展为阻塞性肺气肿 病理（了解） 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 病理学（Pathology) 慢性气道炎症 支气管粘膜内炎性细胞浸润 支气管粘液腺体增生 支气管粘膜毛细血管充血 病理学（Pathology) 粘毛上皮脱落 正常的上皮细胞纤毛 鳞状上皮化生 临床表现（掌握）： 症状： 1、咳嗽：起病缓、病程长、反复发、早晚重 2、咳痰：晨间多 3、喘息或气急： 喘息型支气管炎 合并支气管哮喘 体征：早期多无异常体征 急性发作时的干、湿性罗音。合并哮喘时的哮鸣音、呼气相延长等 实验室检查： X线检查： 呼吸功能检查： 血液检查： 痰液检查： 咳、痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患方可作出诊断（难点） 诊断标准（掌握）： 鉴别诊断（熟悉）： 支气管哮喘 嗜酸性粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张 治疗（熟悉）： 急性加重期： 控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期治疗： 戒烟，避免有害气体与颗粒的吸入 增强体质与预防感冒 免疫调节剂及中医中药 预后： 部分可控制，不影响工作与生活 部分可发展为慢阻肺、甚至肺心病等