年制腹痛腹泻.pptVIP

腹泻次数与粪便性状 急性：不洁饮食后24小时内发病；糊状/水样便 慢性：每日数次 排便性状： 粘液血便、脓血便、果酱样便 有粘液无其他病理成分 腹泻与腹痛 结肠疾病 下腹痛，便后可缓解 小肠疾病 脐周痛，便后不缓解 伴腹痛：感染性 无腹痛：分泌性 伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹 腹部包块 重度失水 关节痛 临床表现及伴随症状 发生机制 病因鉴别 急性 慢性 目录 病理生理 分泌性：肠道分泌大量液体 渗出性：炎症渗出大量粘液、脓血 渗透性：肠内高渗透压阻碍吸收 动力性：肠蠕动快致肠内容停留短 吸收不良：吸收面积减少/吸收障碍 感染性：霍乱 非感染：IBD 内分泌 IBD、感染、放射、缺血 乳糖酶缺乏 泻剂：盐类、甘露醇 肠炎 胃肠功能紊乱 内分泌 短肠综合征 乳糜泻 慢性胰腺炎 临床表现及伴随症状 发生机制 病因鉴别 急性 慢性 目录 急性腹泻 感染性 急性中毒 缺血性肠病 药物相关性 免疫异常 肠道：炎症性肠病 全身性：过敏性紫癜 肠道感染 全身性感染：败血症 化疗药物、新斯的明 抗生素 植物：毒蕈 动物：河豚 化学药物：砷、铅、汞 慢性腹泻 肠道疾病 肠外疾病 外源性：药物副作用、抗生素 消化道其他脏器 系统性：SLE 内分泌 感染性炎症 非感染性炎症 肿瘤性 功能性 胰腺 肝胆 腹泻的问诊要点 诱因：旅行、脂类、不洁食物、焦虑 排便情况 次与量： 量多：水分及电解质分泌 量少：炎症渗出 次多量少：直肠刺激 性状及气味 奇臭：消化吸收障碍 无臭：分泌性水泻 腹泻的问诊要点 伴随症状 聚集发病 加重或缓解的因素 一般情况的变化 Thank you for your attention！ Contact to:zhuang203@ 腹痛(Abdominal pain) 福建医科大学第一临床学院 陆岽 副主任医师 欧阳钦.腹痛[M]//欧阳钦 主编. 临床诊断学. 2版. 北京:人民卫生出版社,2010, 40-3. 腹痛性质和程度 受多因素影响 心理因素 神经因素 病变性质及严重程度 腹痛的影响因素 临床表现 发生机制 病因鉴别 急性 慢性 伴随症状 目录 临床表现 发生机制 病因鉴别 急性 慢性 伴随症状 目录 临床表现：PQRST 部位 性质和程度 发作时间 与体位关系 诱发因素 Region 胃十二指肠、胰腺 肝胆系统疾病 急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 膀胱炎、妇科疾病 临床表现：PQRST 部位 诱发因素 性质和程度 发作时间 与体位关系 Provocative factors 胆囊炎/胆石症：油腻进食史 急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食史 机械性肠梗阻：腹部手术 腹部剧痛并休克：腹部外伤 临床表现：PQRST 部位 诱发因素 性质和程度 发作时间 与体位关系 Quality,Severity 突发中上腹剧烈刀割样痛：溃疡穿孔 阵发性： 绞痛：胆石症或泌尿系 剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症 持续性： 中上腹隐痛：慢性胃炎、溃疡； 上腹部痛伴阵发性加剧：急性胰腺炎 广泛性剧烈腹痛伴板状腹：急性弥漫性腹膜炎 临床表现：PQRST 部位 诱发因素 性质和程度 发作时间 与体位关系 Quality,Severity 疼痛特点 部位 其他特点 肠绞痛 脐周、下腹部 伴恶心/呕吐、腹泻/便秘、肠鸣增强 胆绞痛 右上腹，放射至右背与右肩胛 常黄疸、发热，Murphy征阳性 肾绞痛 腰部，放射至腹股沟、外生殖器、大腿内侧 常尿频、尿急，含蛋白质、红细胞 临床表现：PQRST 部位 诱发因素 性质和程度 发作时间 与体位关系 Temporal characteristic 餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡 月经相关 子宫内膜异位症 卵泡破裂 临床表现： PQRST 部位 诱发因素 性质和程度 发作时间 与体位关系 左侧卧位减轻：胃粘膜脱垂 膝胸位/俯卧位缓解：十二指肠壅滞症 前倾位/俯卧位减轻：胰腺癌 直立位减轻：反流性食管炎 临床表现 发生机制 病因鉴别 急性 慢性 伴随症状 目录 内脏性 躯体性 牵涉痛 部位不确切，近腹中线 痛感模糊 伴自主神经兴奋表现 内脏性：交感传入 定位准确，可在腹部一侧 程度剧烈而持续 有局部腹肌强直 因咳嗽、体位变化而加重 躯体性：体神经传入 牵涉痛：内脏到体表 内脏痛觉至相应脊髓节段，进而至相应体表 定位明确 疼痛剧烈 有压痛、肌紧张 感觉过敏 阑尾炎的疼痛改变 投诉：内脏痛，定位不准，伴自主神经兴奋 判决：牵涉痛，定位准，有压痛 直接对话：躯体痛，压痛反跳痛 临床表现 发生机制 病因鉴别 急性 慢性 伴随症状 目录 急性腹痛 腹腔内脏疾病 腹膜及腹腔 血管疾病 腹壁及胸腔 内疾病 全身性疾病 内脏急性炎症：胃、肠、胰腺、阑尾、胆囊 空腔脏器阻塞/扩