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骨、关节系统影像学 福建省立医院放射科 包强 骨骼和肌肉系统影像学由于内容较多，授課时间受限，本系统重点讲 1. 骨、关节的基本X线表现 2．骨折X线表现 3．骨、关节化脓性感染、结核的X线表现 4．骨肿瘤的X线表现 CT及MRI表现虽重要但只能带过。没讲的课自学。 参考书 骨关节X线诊断学 李景学等主编 X线诊断学 上海醫科大学主编 医学影像学(供影像专业用) 吴恩惠主编 骨关节影像学 王云钊等主编 第一章 骨、关节系统总论 第一节 常用影像检查方法p507 1、X线检查 骨含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明对比。骨本身周围的骨皮质、松质骨和骨髓密度也有明显的对比，一般的X线摄片即可显示骨关节结构及病变，而且部分可作出定性诊断。但不少骨关节病，X线表现比病理改变和临床表现出现晚，初次检查阴性，不能排除早期病变。如骨髓炎的早期和肿瘤仅在骨髓腔内浸润时，就可能无明显表现。只有定期复查或作CT或MRI检查才能发现病变。另外不少骨关节病缺乏典型或特殊的X线表现，需结合临床才能明确诊断。 X线平片，由于方法简便，费用低，目前仍为骨关节病变临床诊治最常用和首选的检查方法。摄片注意点： 1、任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正侧两个方向摄片。必要时加切线状及斜位等。 2、应包括周围的软组织。四肢长骨摄片要包括邻近一个关节。 3、两侧对称性骨关节，当病变较不明显时应加照对侧片，以便对比，尤其是小儿。 CT检查 当临床和X线检查诊断有疑难时可选用。CT能显示组织结构横断解剖空间关系，密度分辨高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨，能显示小的钙化及骨化，易于检出病灶，确定病灶的部位、范围及形态，优于X线片。 平扫，检查时应将病变部位及其对侧部分同时扫描，以便对比观察。由于骨和软组织的CT值相差大，同一层要用软组织窗显示软组织，即用较低窗位(显示CT值中心)和较窄的窗宽(显示CT值范围)。用骨窗显示骨组织，即用较高窗位和较大的窗宽。解剖结构复杂有重迭较多的骨关节病变首选螺旋CT 。 增强扫描能对软组织病变和骨病变的软组织肿块进一步了解强化的程度、血供是否丰富，对确定病变的性质和范围有较大帮助。CT血管造影(CTA)用于观察四肢及肿瘤血管，部分取化DSA 。 MRI检查 MRI组织分辨率较X线及CT高，是检查软组织病变及骨的重要方法，尤其是对软组织病变显示好。但对钙化及骨化显示不如X线及CT。因此对骨组织病变的MRI诊断应结合X线片及CT。 平扫常用自旋回波、快速自旋回波的T1WI和T2WI扫描序列及脂肪抑制序列。一个部位常用两个不同方向的切面检查。增强扫描的目的及意义类同CT，但增强剂(对比剂)不同，不含碘，可用于碘过敏的病人。MRA(磁共掁血管造影) ：一般不需对比剂就可得到血管三维图像，也可用对比剂，图像信息更准确。 影像的观察与分析 在X线片、CT片上凡是高密度组织、成骨及硬化的病理组织均呈白影。凡是低密度组织、骨质破坏、囊变的组织呈灰黑影。中等密度的组织呈灰色影。 在MRI片上，高信号组织呈白影，低信号组织呈灰黑影。同一种组织在不同序列的片上呈现不同的信号。如水在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。信号的高低是由物质的T1值、T2值、质子密度与扫描序列决定。 X线片骨岛、CT骨盆骨折 T1WI与T2WI显示 颈髓损伤 增强扫描时，血供丰富的病灶在CT或MRI片上其密度或信号增高，血供少的病灶其密度或信号增高少，无血供病灶无变化。 第二节 骨关节系统正常影像表现和变异 正常X线平片表现 骨的结构及发育 骨质按结构分为密质骨和松质骨。 长骨的骨皮质各扁骨的内外板为密质骨，X线表现为密度高面均匀。 长骨的干骺端、椎体内的骨小梁、颅骨的板障为松质骨，X线表现为密度低于密质骨，呈网格状及海绵状。 骨的发育 包括骨化与生长。骨化有两种形式，一种为膜化骨，如颅盖骨及面骨；另一种为软骨化骨，如躯干、四肢、颅底骨及筛骨。 一、长骨 成年骨骼：骨骺与干骺端完全结合，骺线消失，分为骨干与骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表面光滑。其外表面有一层软骨，即为关节软骨，关节软骨X线片上不显示。如图示。 骨干：管状骨周围由密质骨构成，为皮质骨，X线表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，两端越薄。骨干中央为骨髓腔，X线表现为皮质包绕的无结构半透明影。骨皮质的内外面有骨膜，骨膜较薄并且是软组织，正常时X线片不显示，当有病变时骨外膜可在X线片上显示。 二、儿童骨关节的X线特点p512 1．小儿骨骼： 长骨是以软骨为雏