年制骨关节系统.PPTVIP

骨关节化脓性感染 (一)? 化脓性骨髓炎 （Pyogenic Osteomyelitis） 定义：骨组成成分的细菌性炎症。常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。 感染途径： 临床表现： 病理过程:  血型感染细菌常 停于长骨的干骺端, 使骨组织充血、水肿, 形成脓肿。 感染蔓延途迳： (1)直接进入骨髓腔。 (2)向外发展，突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管回骨髓腔。 (3)小儿骺软骨对化脓性感染有一定阻力，一般不穿过骺软骨侵入关节。成人无骺软骨，感染可侵入关节。 X线表现： 根据病情发展: 骨髓炎可分为急性和慢性 1、急性化脓性骨髓炎: 发病1周内： X线表现：软组织肿胀、肌间隙和皮肤肌肉分界模糊，皮下脂肪有致密条纹影。 MRI表现：骨髓水肿、软组织肿胀，呈长T1长T2信号。 急性骨髓 炎X线表现 发病1(2) 周后： 1. 骨质疏松 、破坏：破坏区边界模糊，小病灶可融合成大破坏区。 2. 骨膜增生：一层密度中等的新生骨，与骨干平行，病程长越明显，可形成包壳。 3. 死骨形成 MRI示骨髓水肿、渗出，脓肿形成，呈不均匀长T1长T2信号，增强后病灶及骨膜增生强化。 急性骨髓炎进展后，死骨形成，向外累及骨膜，骨膜明显增生。 尺桡骨急性骨骨髓炎X线表现：示骨膜增生、死骨形成 2、慢性化脓性骨髓炎： X线表现： 慢性化脓性骨髓炎X线 骨瘘管显示为沟通脓肿与软组织间的透亮带。 慢性骨髓炎的CT表现 CT表现与X线相似 慢性骨髓炎MRI 慢性骨髓炎的痊愈 急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别: 表1 急 性 慢 性 以骨质破坏为主: 以骨质增生为主: 表现为不同范围不同 此时破坏区变小,边缘硬 程度的骨质破坏、死 化,骨膜新生骨增厚,骨干 骨形成以及不同程度 增粗,外型不整,髓腔闭塞 的骨膜增生骨质增生。 骨密度增加。 3．慢性骨脓肿（Brodie脓肿)(5年制) 长骨干骺端的骨质破坏区，边缘较清晰，周围有硬化。好发于胫骨上下端和桡骨下端。 化脓性关节炎X线表现 病因和临床表现与化脓性骨髓炎相同。由血行感染或骨髓炎继发。 急性期：关节肿胀、间隙增宽。极易破坏关节引起关节脱位，以小儿髋关节最常见。 进展期：关节软骨破坏，间隙狭窄。关节下骨质破坏以承重部为早并明显。构成关节骨可骨质疏松。 愈合期：病变区骨质硬化，骨质疏松消失。病变轻可保留部分关节间隙，严重者骨性强直。 化脓性髋关节炎变化X线片 第一次片为骨髓炎关节正常，第二次9个月后关节炎，髋臼上缘破坏扩大。 骨关节结核 Tuberculosis of bone and joint 致病菌为结核杆菌，系继发结核。 感染途径：血行感染。 病变定位于松质骨: 如椎体、干骺端 关节滑膜。 （一）骺、干骺端结核 细菌定位于干骺端，在局部形成浸润， 产生坏死，形成脓肿。骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。 骺、干骺端结核： （1）骺、干骺端的骨质局限类圆形、边缘可见的破坏区。 （2）周围无骨硬化增生。 （3）病灶内可有碎屑(泥沙样)死骨。 （4）患骨骨质疏松。 病变易破坏骨骺而侵入关节，形成关节结核。 骨干结核 短骨或长骨可有发生，但少见。 短骨结核：见于掌、指、跖、趾骨。先为骨质疏松，后形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，称为骨囊性结核(骨气鼓) 短管骨结核X线片 （二）关节结核 Tuberculosis of joint 分为骨型结核与滑膜型结核 骨型结核：继发于骺、干骺端结核侵入关节腔。本型以髋关节为常见。 滑膜型结核： 血型感染致滑膜结核，侵及关节骨。本型以膝关节较常见。 骨型关节结核： （1）骺、干骺端的骨质破坏区。 （2）周围无骨硬化增生。 （3）可有泥沙样死骨。 （4）患骨骨质疏松。 2、滑膜型关节结核： （1）早期关节囊和关 节软组织肿胀。 （2）关节周骨质疏松。 化 脓性关节炎与滑膜型关节结核鉴别 急性起病，症状明显 早期关节软骨破坏、间隙变窄。 骨端破坏先见于承重面，破坏区较广。 愈合表现为关节完全性的骨性强直。 见p584表9-2-2-3 慢性起病、发展慢 关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄晚。 骨端破坏先见于非承重面，破坏程度轻。 愈合表现为关节纤维性强直(部分性的骨性强直)。 (三）脊椎结核（tuberculosis of spine） 是骨关节结核最常见的，并以腰椎多见。