射频与起搏器.pptVIP

三、心腔内电生理检查和射频消融术（RFCA）  心腔内电生理检查是利用心脏电刺激技术和记录心腔内心电图明确心律失常的发病机制及其严重程度，是实施射频消融手术前应进行的详细检查。 射频消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导管头端释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性都发生改变，从而使心律失常得以根治。 适应症 伴有房颤且心室率快速的预激综合症 发作频繁和药物治疗无效的室上性心动过速 发作频繁或症状重、药物治疗不满意的心肌梗死后室速 不适当室速合并心动过速心肌病 顽固性房扑，特发性房颤 药物治疗不满意的流出道室性早搏 操作过程 局麻下穿刺锁骨下静脉（取下颈部饰物，去枕，长发女病人需戴手术帽），插入冠状窦电极导管； 穿刺股静脉，分别置电生理电极导管于高右房、希氏束、右心室； 分别进行心房、心室等部位刺激，检查窦房结功能、房室传导功能，判断心动过速的发生机制；（病人会自觉阵发性心慌，为正常） 据发生机制穿刺股动脉或股静脉或行房间隔穿刺，插入射频消融电极导管，以合适的能量进行消融。（放电消融时病人会自觉胸痛不适，应鼓励坚持配合治疗） 消融成功后需电生理和药物验证，避免复发。（告知病人反复诱发的意义） 四、人工心脏起搏器安装术 人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。 人工心脏起搏器安装术 适应症 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 伴有症状的束支-分支水平阻滞,间歇性II度房室传导阻滞 病态窦房结综合症或房室传导阻滞,逸搏心率40次/分或心脏停搏时间3s 有窦房结功能障碍或房室传导阻滞,必须采用具减慢心率作用的药物治疗时 神经介导性晕厥 药物治疗效果不满意的顽固性心衰 肥厚型梗阻性心肌病； 人工心脏起搏器安装术 永久起搏 组成：（1）脉冲发生系统（起搏器）。包括能源、集成电路、附件。（2）能量传输系统（电极）。包括电极头、螺旋导线和电插头。 起搏器的编码和常见起搏器 单腔起搏：AAI/VVI 双腔起搏：DDD NBG编码 脉冲发生器的分类 电极导线 主动与被动固定 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 术前准备 物品准备：起搏器、电极、静脉撕开鞘、穿刺针、手术包等。 药物准备：利多卡因、异丙肾 病人准备：①知识宣教；②备皮：上起颌下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧上臂；③练习床上排尿；④必要时停用抗血小板凝聚药物；⑤更换病员服（纽扣在背后），更换床单元； 操作方法 消毒铺巾； 分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉； 插入起搏电极； 电极到位后的测试； 血管切开处固定； 起搏器囊袋的制作； 起搏器安置与囊袋缝合。 术后护理 术毕查心电图一次，起搏器切口沙袋（0.5-1kg）压迫6小时，观察局部出血、渗血情况； 绝对卧床24小时，第2~3天可取平卧位、半卧位、左侧卧位。一般72小时后可下床活动，如使用螺旋电极24小时后可下床； 心电监护24小时，利多卡因静脉维持24小时； 病房每日紫外线空气消毒一次，静脉应用抗生素预防感染 VVI 起搏器 DDD 起搏器 出院指导 其他疾病治疗 起搏卡：机场安检 自我监测脉搏 对日常生活的影响：不能接触强电场、磁场，手机在起搏器对侧接听； 特殊检查：禁做MRI 随访与就诊：术后1月、3月、6月、12个月， 每年一次，接近使用限期（7~10年）应缩短随访时间，电池耗尽之前及时更换起搏器。 临时起搏 适应症 急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复 超速抑制治疗异位快速心律失常 需“保护性”应用的病人 操作方法 静脉穿刺置入电极； 到位后设置起搏阈值、感知电压，摄片定位； 固定起搏电极； 术后护理 持续心电监护，及时发现并处理与起搏相关的心律失常。 注意脉冲发生器与电极导线的连接是否紧密，脉冲发生器的电池及时更换。 定期测定起搏参数，以免发生起搏及感知障碍。 * NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/ BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code 频率适应性 R＝有频率适应性 感知后的反应方式 I＝抑制 T＝触发 D＝抑制和触发 O＝无 感知的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 起搏的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 ? ? ? ? 试图理解：DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR,