小儿腹泻级.pptVIP

小儿 腹 泻 福建医科大学附属三明第一医院 陈雄伟主任医师 1～5岁儿童的死亡原因 一、定义： 小儿腹泻 (infantile diarrhea)，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱 死 亡 原 因 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染 0～3岁儿童急性腹泻发病情况 腹泻病原检出率的月份分布 夏 季 腹 泻 ６、７、８月 病 原 体 埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染 秋 季 腹 泻 10、11、12月 病 原 体 轮状病毒感染 二、易感因素1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的1/2(成人为1／7)，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2．生长发育快，所需营养物质相对 较多，且婴儿食物以液体为主， 进入量较多，胃肠道负担重。 3．机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏 低，胃排空较快，对进入胃内的 细菌杀灭能力较弱； ②血清免疫 球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠 道分泌型IgA均较低。 4．肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。 5．人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 三、病 因 感染性 非感染性 轮状病毒最多见 病毒 小肠绒毛上皮细胞变性、脱落 小肠粘膜重吸收能力受损 腹泻 病 毒 轮状病毒 星状和杯状病毒、 肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒) 诺沃克病毒 冠状病毒 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌 肠 道 内 感 染 病原体 食物 日用品 手 玩具…… 消化道 肠道感染 消 化 道 内 感 染 细 菌 肠道内致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 胎儿空肠弯曲菌 沙门氏菌属 金黄色葡萄球菌 肠道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原体 病原体 毒素 发热 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻 消 化 道 外 感 染 呼吸道感染 泌尿道感染 中耳炎 其 他 真 菌 寄 生 虫 非感染因素 饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻 四、发病机制：pathogenesis “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 细菌感染引起腹泻的机理 细菌肠毒素的作用： 细菌 附着于肠粘膜上 肠毒素 肠道的水和电解质分泌增加 腹泻 细 菌 肠 毒 素 作 用 病原体　肠毒素　水分及盐分（Na+，CL- ） ，炎症　肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。 细菌侵袭肠粘膜的作用 细菌　　肠粘膜组织　　充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出　　水分和电解质吸收障碍　　粘液脓血便和水泻。 病毒性肠炎的发病机理 轮状病毒　 小肠粘膜　 肠绒毛破坏　　Na+，水