小儿骨穿.pptVIP

小儿骨穿操作规范 概述 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 适应证 各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等 长期发热，肝脾淋巴结肿大 败血症骨髓培养了解病原菌 禁忌证 由于凝血因子缺乏、凝血功能异常而有严重出血者如血友病； 穿刺部位皮肤有感染者； 病情危重衰竭者。 准备工作 沟通：说明骨穿的目的、方法、必要性，签字；有可能带来一定的损伤。 有严重凝血功能障碍或血小板减少的必要时先予纠正； 过敏体质者；不合作者。 器械准备：安尔碘、棉签、弯盘、5ml注射器及20ml注射器、骨髓穿刺针、2％利多卡因一支、无菌手套、敷贴片、载玻片、培养基、乙醇灯 洗手，戴口罩帽子 消毒 安尔碘消毒穿刺皮肤2～3遍，不小于穿刺点周围10cm，第二遍范围小于第一遍。 麻醉 抽取利多卡因与助手共同验证药名，注意进针部位； 麻醉时垂直进针、边进针边注药、推注前回抽 ，直到骨膜，麻醉后拔针，压迫止血。 操作方法 穿刺部位及体位选择： 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。 操作方法 穿刺部位及体位选择： 髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。 操作方法 穿刺部位及体位选择： 胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。 操作方法 穿刺部位及体位选择： 腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。 操作方法 2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 步骤 骨髓穿刺成功的标志有哪些？ 抽吸时有短暂的痛感； 骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等 作分类计数时 ，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。 术后处理 物品归原位，医疗垃圾分类处理，标本送检 术后应压迫止血，防止骨膜下血肿形成或流血不止 向家长交待，嘱术后3天内，穿刺部位勿用水洗，防止感染 注意事项 稳、准、快 严防穿刺针断入骨骼内 穿刺抽液时用力缓慢，平稳适中，骨髓量应少于0.2ml 涂片分出头、体、尾三部分。 血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？ 可以 引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。 对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者，可先输注血小板后再实施，以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上 穿刺针固定后未能抽得骨髓液，你考虑有哪些原因？ 穿刺位置不佳，未达到骨髓腔 进针时针管被皮下组织或骨块阻塞 某些疾病可能出现“干抽”。如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等）。 骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。 做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。 临床容易发生“干抽”的疾病有哪些？可再选择什么检查？（骨髓纤维化症、某些白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、骨髓转移癌等容易发生干抽，遇有上述情况者就适应结合采用骨髓活体组织病理学检查。） 一次骨髓穿刺结果无异常发现是否就能排除血液系统疾病的可能？（不能。因为某些疾病骨髓的病理变化呈局灶性改变，如慢性型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病的骨髓病灶；有时也需多部位骨髓穿刺才能得到确诊。） * * 1. 患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。 2. 穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。 3. 局部消毒、铺巾、麻醉。 4. 固定穿刺针，长度在1－1.5cm。 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜与骨面呈60度角（朝向足侧）再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。 6. 拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。 7.拔针，消毒，按压。 消毒 麻醉 穿刺 抽骨髓液 涂片 加压固定 *