小肠Crohn’s病.pptVIP

小肠炎性疾病Inflammatory Bowel Disease 青岛大学医学院附属医院普外科 丁连安 一、 Crohn’s病 病因 至今尚不清楚。包括食物、细菌、化学物质、损伤、供血不足及精神心理因素等。 与自身免疫反应有关。 病理 多见于回肠末端，可累及小肠和结肠。 早期病理改变：粘膜充血水肿，形成口疮样溃疡 病变呈跳跃性分布，可造成肠腔狭窄或形成穿孔 病理特征： 肉芽肿性炎症病变，累及肠壁全层 裂沟样溃疡 粘膜表面鹅卵石样改变 临床表现 可发生于任何年龄，多见于40岁以下。 症状隐匿，病程长 间歇发作的腹部不适和疼痛 －右下腹疼痛不少见 腹泻，不成形稀便 低热、乏力、食欲减退、贫血、消瘦 临床表现 并发症： 肠梗阻 便血 穿孔 恶变 诊断与鉴别诊断 病史 辅助检查： 钡餐和钡灌肠检查：浅表溃疡、粘膜鹅卵石样改变、病变跳跃式分布、肠腔狭窄、管壁僵硬、梗阻近段肠管扩张、狭窄部呈线状征。 鉴别诊断：肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等 治疗 内科治疗为主，包括： 1、抗生素－水杨酰偶氮磺胺吡啶（SASP）、甲 硝唑； 2、免疫抑制剂－皮质激素、 CosA等； 3、止泻药物和营养支持等。 外科治疗并发症：梗阻、出血、穿孔及难以排除恶变者。 手术方式：肠部分切除和吻合术、短路及旷置术 二、溃疡性结肠炎 原因不明的发生于结肠粘膜层的炎症性病变 近年发病率增加 多发生于青壮年，男女发病相同 病因和发病机制 感染因素 精神因素 遗传因素 过敏因素 防御机能障碍 自身免疫因素 大肠粘膜局部因素 发病率 欧洲和美洲多见，亚洲少见，非洲更少 我国近年呈增多趋势 青壮年多，轻症病例增多 临床表现 多数起病缓慢，少数呈急骤发作 大多表现直肠、乙状结肠炎 主要为大便性状的改变 消化道症状 腹部可有压痛 辅助检查 X线钡灌肠 纤维结肠镜 血液学检查 并发症 一、胃肠道并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、其它－结肠狭窄、肛门脓肿、肛瘘 二、自身免疫反应性并发症：关节炎、皮肤粘膜病变、眼部病变 三、其它：贫血、肝功损害、肾损害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎缩、内分泌障碍等 治 疗 内科治疗： 外科治疗 三 、急性出血性肠炎Acute Hemorrhagic Enteritis 病因与病理 病因不明确 与细菌感染或过敏有关－1/3有不洁饮食史或上呼吸道感染史 与C型Welch杆菌的β毒素有关 肠道内胰蛋白酶的缺乏 病因与病理 病变多位于空肠或回肠，对肠系膜侧 病变之间分界明显，严重时可融合成片 肠壁各层充血水肿、炎性细胞浸润、出血、坏死、溃疡形成、甚至穿孔 受累肠段的系膜充血水肿、淋巴结肿大 临床表现 腹部阵发性绞痛或持续性腹痛阵发性加重 血水样或果酱样便，腥臭味 恶心、呕吐、发热、寒战 查体：腹胀、腹肌紧张及压痛、腹膜炎征象、肠鸣音减弱 鉴别诊断 肠套叠 Crohn’s病 中毒性菌痢 急性肠梗阻 治疗 一般采用非手术治疗： 维持内稳态 禁食、胃肠减压 广谱抗生素、甲硝唑 防治脓毒血症和中毒性休克 静脉营养支持 治疗 手术适应症 1.明显的腹膜炎表现或腹腔穿刺抽出脓性或血性液 2.反复肠道大出血，非手术治疗无效 3. 肠梗阻非手术治疗不能缓解或加重 4.全身中毒症状无好转，局部症状加重 5.未能明确诊断者 四、肠结核Intestinal Tuberculosis 病因和病理 肺结核是最常见的原发病变 病人咽下含有结核杆菌的痰液 结核杆菌血性播散 病变多发生在回盲部，分为溃疡型和增生型 溃疡型沿肠管横轴发展，修复过程中造成环形瘢痕狭窄 增生型粘膜下大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，肠壁增厚和变硬，导致肠腔狭窄和梗阻 临床表现 全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等－结核中毒症状 腹部症状－溃疡型肠结核的主要症状为慢性腹部隐痛，以右下腹和脐周为著，进食后加剧，排便后减轻。 　出现环形瘢痕狭窄时或增生型肠结核，主要表现为低位不全性肠梗阻症状。 查体：右下腹轻压痛，肠鸣音活跃腹部可见肠型，肠鸣音高亢，右下腹可及肿物 诊断 血常规、血沉、胸片 钡餐、钡灌肠和纤维结肠镜 具备以下条件之一 病理检查证实有结核结节及干酪样变 病变组织中找到结核杆菌 细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长 术中发现病变，肠系膜淋巴结活检证实有结核病变 治疗 内科治