外科学肠道炎性疾病.pptVIP

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外科学肠道炎性疾病.ppt

肠道炎性疾病 克罗恩病(Crohns disease) 多见于青壮年 可发生于胃肠道任何部位(从口腔到肛门),以回肠末端多见。 非特异性肉芽肿性炎症。 手术后复发率高(50%)。 病因至今仍不清楚,认为是一种自身免疫性疾病。 病理 局限于肠管的一处(40%)或多处,呈节段性分布。 侵及肠壁全层: 浆膜—充血、水肿、纤维素渗出。 粘膜—裂隙状溃疡、溃疡间粘膜水肿,增厚 隆起,呈鹅卵石样改变。 肠壁:肉芽肿形成,致肠壁增厚、肠腔狭 窄、管壁僵硬。 肠管间:粘连、肠壁穿孔、形成内、外瘘等 系膜:水肿增厚、淋巴结肿大。 临床表现 起病缓慢、病史较长、主要表现为腹痛腹泻(90%)、发热、贫血、消瘦。一般无便血。 腹部肿块—病变本身、粘连、慢性穿孔、内瘘。 肠梗阻—肠腔狭窄、粘连。 弥漫性腹膜炎—急性穿孔者(1%) 胃肠道外表现:关节炎、虹膜炎、皮肤病变、肝损害。 50%伴肛周病变 钡餐:回肠末段肠腔狭窄,管壁僵硬、粘膜皱襞消失,呈线样征。 内镜:阿弗它样溃疡,特征性环形红斑,纵形裂隙状溃疡,鹅卵石征,炎性息肉,肠腔狭窄、变形,管壁僵硬。跳跃状分布。 诊断:临床表现+钡餐或内镜 鉴别:肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等 治疗 一般采用内科治疗 手术适应症:肠穿孔腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、内或外瘘、合并消化道出血(大量或持续)、不能排除肿瘤和结核。 手术注意: 全面消化道探查,防止遗漏病变 切除病变需在距远近正常3cm处 病变不能切除时应彻底旷置 内瘘涉及器官上的瘘口仅缝合修补。 无明显穿孔、梗阻者,避免行肠切除 急性出血性肠炎(acute hemorrhagic enteritis) 急性出血性肠炎是一种局限于一段肠管的急性蜂窝组织炎性病变。病变主要在空肠或回肠,甚至整个小肠,偶尔也可累及结肠。 病因和病理 病因认为与细菌感染有关(由产生β毒素的C型魏氏杆菌所致),也有认为与过敏有关。 病变肠管呈一处或多处充血、水肿、炎细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成、甚至穿孔。 临床表现: 1、夏秋季,不洁饮食史,儿童及青少年多见。 2、腹痛—中腹部、阵发性绞痛。 3、呕吐、发热。 4、腹泻、血性腥臭大便。 5、不同程度腹膜刺激征。 6、肠坏死、穿孔—全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状体征加重,休克。 治疗: 基础治疗:禁食、胃肠减压、纠正水、电解质酸碱失衡、抗休克、抗生素、全身支持等。 手术治疗: 1 肠坏死、穿孔 2 消化道大出血 3 肠梗阻非手术不能纠正 4 非手术治疗无效、病情加重。 手术方式: 肠切除吻合、切除造口;系膜根部封闭。 肠结核(Tuberculosis of intestine) 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。外科所见的肠结核都是并发肠穿孔、肠腔狭窄、炎性肿块等需手术治疗的病人。 病因和病理: 肠结核多继发于肺结核,原发性肠结核少见(10%)。 肠结核85~90%病变于回肠末端和回盲部。该部淋巴组织丰富,肠内容物停留时间较长,使结核菌侵入肠壁机会增多。肠结核在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类。 溃疡型——以粘膜局限坏死和溃疡形成为主。横轴性溃疡→环形狭窄。易致慢性穿孔,形成腹腔脓肿或肠瘘,急性穿孔少见。以回肠末端多见。 增生型——以肉芽肿和纤维组织增生和肠腔狭窄为主,粘膜隆起呈假性息肉,易致肠梗阻。以回盲部多见。 临床表现 1、20~40岁青、中年男性多见 2、全身症状:消瘦及纳差、食欲不振、低热、盗汗等结核中毒症状。 3、腹痛、或便秘或便秘腹泻交替。侵犯结肠时有粘液脓血。 4、腹部压痛、腹部肿块、肠鸣活跃。 5、肠梗阻。 6、穿孔—腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘。 诊断 临床表现+肺结核(肠外结核)诊断 钡餐或钡灌肠,结肠镜活检 粪便结核杆菌 治疗 1、内科治疗 抗结核治疗、全身支持。 2、外科手术治疗 并发肠梗阻;急性肠穿孔;慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘;不能控制的消化道大出血。 手术方式: 探查、粘连松解、肠切肠吻合、腹腔引流、彻底旷置病变的短路手术等。 3、术后继续抗结核治、全身支持治疗。 伤寒肠穿孔 (intestinal perforation due to typhoid fever) 肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高。 病理生理 肠伤寒在肠道的病变以回肠末段最显著,病理变化在肠壁淋巴结、肠管充血水肿,淋巴集结增生肿胀(第1周),表面组织坏死,粘膜脱落形成溃疡(2—3周),病变多在对系膜缘。溃疡穿孔60~70%发生在病程2~3周,80%穿孔部位在距回盲办50cm以内。多为单发穿

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