外科学（第版）颈部疾病支珍.pptVIP

外科学 -颈部疾病 蚌埠市第一人民医院普外科 支 珍 带课教师简介 支珍，男，1996年7月毕业于兰州大学医学院临床医学系。2009年取得肿瘤外科副主任医师职称，先后供职于甘肃省定西市人民医院（三级甲等医院，住院医生、主治医师、副主任医师、主诊医师）肿瘤外科；重庆市大足区人民医院（三级甲等医院，副主任医师，科主任，主诊医师）甲乳外科；蚌埠市第一人民医院普外科。在国内核心期刊发表论文数篇，作为主持人，其中《乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床研究》及《全胃切除术后上消化道双Braun重建的临床研究》获厅级科技进步二等奖。 联系电话 E-mail：dxzhizhen@163.com 颈部疾病的学习侧重点 掌握：1.单纯性甲状腺肿病因、临床表现、诊断及治疗原则； 2.甲状腺功能亢进的外科治疗原则； 熟悉：1.甲状腺良、恶性肿瘤的临床表现及治疗原则； 2.甲状腺结节的诊治原则； 3.甲状腺局部解剖及生理概要； 颈部疾病的学习侧重点 了解：1.甲状腺结节的诊断及处理原 则； 2.甲状旁腺功能亢进的外科治疗； 3.颈部肿块的诊治步骤。  甲 状 腺 疾 病 (Diseases of The Thyroid Gland) 甲状腺解剖 形态部位及比邻 血 液 供 应 淋 巴 回 流 神 经 支 配 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫 甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。 甲状腺的常见形态类型 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名 静脉。 喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内， 并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过。 喉上神经亦来自迷走神 经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上； 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张。 甲状腺的淋巴回流 甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉走形的颈部淋巴结 甲状腺的生理 1、加快全身细胞利用氧的效能，加快蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解，全面增高人 体的代谢，增加热量的产生； 2、促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。 *甲状腺的功能活动是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系，相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节，垂体前叶分泌的促甲状腺素（TSH）有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。 甲状腺疾病的辅助检查 甲状腺功能及相关抗体测定 影像学检查（B超、CT） 同位素扫描 细胞学检查（FNAC） 单纯性甲状腺肿 病因 单纯性甲状腺肿的病因可分为三类： ①甲状腺素原料（碘）的缺乏； ②甲状腺素需要量的增高； ③甲状腺素合成和分泌的障碍。 临床表现 1.症状 全身症状： 无全身症状； 局部症状 ： 压迫症状； 2.体征 望、触、叩、听 3.辅助检查 物理检查 实验室检查 治疗原则 ⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 ⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。 治疗原则 ⒊有以下情况时，