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声带麻痹例分析.pdf
维普资讯 l学_I=I}l沦与实践2006年第 】9卷第 l2煳 JMedFlmor8乙PracVo1.】9,No.12,Dec:2006 声带麻痹 124例分析 朱冠龙 江苏省阜宁县人民医院 224400 摘要 目的:探讨声带麻痹的病因及预后。方法:回顾性分析 124例声带麻痹患者的临床资料。结果;喉外肿瘤引起 73例,占首位,为58.9 ;不明原因21例;外伤手术 15例;感染、炎症 14例;中毒性 1例。经随访,声带功能完全恢 复21例,占16.1 。结论:对声带麻痹患者要积极明确病因,重点应放在颈胸部肿瘤的检查上;积极治疗原发病。 关键词 声带麻痹 恶性肿瘤 喉返神经 中圈分类号:R767.4 文献标识码:B 文章编号:1001—7585~2006)121441—02 声带麻痹在临床上较为常见,病因复杂。患者表现为不 血管受压是导致声带麻痹的最常见原因,此外,绕越肿块或 同程度声音嘶哑、一侧或两侧声带固定或运动减弱。随着肿 气管偏离牵拉喉返神经也可以引起声带麻痹。依病变部位 瘤、外伤发生率的增高,声带麻痹的发病率有增高趋势。本 分为中枢性、周围性,以周围性多见。左侧喉返神经的行程 文总结了近 10年该院门诊诊治有详细记录的声带麻痹患者 较右侧长,所以左侧声带麻痹较右侧多见,本组左侧84例, 124例.现报告如下。 占67.7 ;右侧 36例,占29.O 。 1 临床资料 既往文献(孙长春,1982)[1]报道手术损伤似乎是声带麻 1.1 一般资料 声带麻痹患者 124例,男性 73例,女性 51 痹的重要原因,特别是甲状腺手术为引起该病常见手术。近 例;年龄 12~82岁,平均年龄 56岁;病史5d~3年。左侧声 年来由于甲状腺等外科手术技巧提高,术 中对喉返神经监 带麻痹84例,右侧声带麻痹 36例,双侧声带麻痹4例。全 护.使手术引起的喉返神经损伤机会减少。而肿瘤、外伤、心 部病例均有不同程度声音嘶哑,其中 l5例伴不同程度误吸、 脑血管疾病成为正在上升的原因,主动脉瘤、心脏肥大和肺 呛咳,2例双侧声带麻痹伴呼吸急促、吸气性呼吸困难。声带 结核后遗症亦可引起迷走神经或喉返神经压迫、牵拉 2【l。伍 固定位于旁正中位94例,正中位 8例,中问位 12例,外展位 启刚报道喉外恶性肿瘤占52.9 ,其 中肺癌占29.4 (15/ 10例;其中4例双侧声带麻痹有 2例为中间位,1例为正中 51),食管肿瘤占17.6 (9/51)1·]。本组病例亦以喉外肿瘤 位,1例为旁正中位且伴右声带巨大息肉。 为主要病因,占58.9 ,其中食管癌 占38.9 (48/124),肺 1.2 病因分类 由颈、胸部肿瘤引起声带麻痹 73例,其中 癌 12.1 (15/124),这可能与本地区食管癌发病率高有相当 甲状腺癌5例,甲状腺腺瘤 3例,肺癌 15例,纵膈肿瘤 2例, 关系。食管癌引起声带麻痹可由肿瘤突破食管浆膜层直接 食管肿瘤48例 (食管肿瘤原发 25例 ,手术后复发 13例,放 侵犯、压迫气管食管沟喉返神经或纵膈转移淋巴结压迫喉返 疗后复发10例);外伤、手术引起声带麻痹 15例,其中颈部 神经所致,特别是主动脉窗内较小的淋巴结就可以引起神经 神经纤维鞘膜瘤手术 2例,甲状腺手术5例,食管肿瘤手术3 压迫症状,因此对病因不明且高度怀疑胸部病变者,应常规 例,气管插管麻醉2例,插鼻饲胃管 2例,颅脑外伤 1例;感 行胸部C1、扫描或MRI检查,而胸部X线平片不容易发现 染、炎症引起声带麻痹 14例,其中肺结核 5例,老慢支并发 纵膈内较小的病灶。本组病例就诊时已明确病因仅 31例, 肺气肿 1例,有感冒史 7例,环杓关节炎1例;病因不明引起 其中5例患者声嘶为唯一主诉,否认有进食不畅、梗阻、疼痛 声带麻痹21例;中毒性 1例。对每位患者仔细询问病史及 等症状,通过进一步检查发现食管肿瘤,这与老年人生理改 体检,常规检查问接喉镜,声带暴露不佳者行纤维喉镜。由
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