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功 能 失 调 性 子 宫 出 血 定 义 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在 病 因 及 分 类 排卵性功血 多发生于育龄期妇女 无排卵性功血（85%） 多见于青春期和围绝经期妇女 H-P-O功能失调所致的子宫出血性疾病 -- 生殖内分泌失调 发病机制 神经内分泌调节轴 正常月经的发生与自限机制 功血的发病机制 正常月经的发生 大脑、下丘脑、垂体、卵巢轴启动 月经出血机理：黄体萎缩、雌孕激素水平下降、子宫内膜剥脱 月经自限机制 子宫内膜同步剥脱、血管收缩 局部分泌前列腺素增加 子宫内膜局部凝血功能增强 功血的发生机制 无排卵型功血 好发于青春期及更年期 青春期 ——下丘脑和垂体功能不成熟 围绝经期——卵巢功能减退，对促性激素反应低下 子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血 雌激素撤退性出血(Withdrawal bleeding) 雌激素突破性出血(Breakthrough bleeding) 排卵型功血 好发于生育年龄妇女 有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 FSH,LH水平低下或缺乏，LH/FSH比率异常 卵巢发育不良 持续性孕激素影响，子宫内膜不规则剥脱引起出血 临床分类 无排卵型功血 占DUB的70-80%,多见于青春期、围绝经期 发 围绝经期 50% 生 育龄期 30% 率 青春期 20% 排卵型功血 占DUB的20-30%，多见于育龄期 功血（DUB）与子宫异常出血（AUB） DUB：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而不伴有全身及内外生殖器官器质性病变 AUB：当子宫出血超出了月经周期、经期、经量和出血模式的正常范围时,称为AUB，它可由多种病因引起，其范围更为广泛，功血是AUB的一个常见病因 诊断依据 病史 临床表现 体检 辅助检查 诊断依据-病史 月经史 起病的年龄 精神和情绪的改变 环境的改变 营养情况 工作习惯和强度的改变 用药情况及疗效情况 有无肝病或血液病等 临床症状 诊断依据- 体 检 诊断依据- 辅 助 检 查 基础体温测定-双相体温 基础体温测定-单相体温 基础体温测定-黄体期短 诊断性刮宫 诊刮的时机 有无排卵及黄体功能——月经前1～2d或月经来潮后6h内 疑子宫内膜不规则脱落——月经第5～7天刮宫，以观察是否尚有残留的分泌期内膜 诊断性刮宫 诊刮取材部位 选择子宫底或体部的内膜 疑宫颈管病变时, 行分段诊断性刮宫 为了止血，应将子宫内膜全部刮净 子 宫 内 膜 的 病 理 变 化 无排卵性功血： 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短， 及子宫内膜对雌激素反应的敏感程度 子 宫 内 膜 增 生 症 子 宫 内 膜 的 病 理 变 化 排 卵 性 功 血 宫颈黏液检查 阴道脱落细胞涂片 表现为中、高度雌激素影响 激素测定 黄体期测定P值可判定有无排卵 排卵前可测到E2，LH峰 测定PRL和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病 鉴别诊断 妊娠相关疾病 异位妊娠、自然流产、滋养细胞疾病 生殖道肿瘤 良性：黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病； 恶性：子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫颈癌、 卵巢肿瘤、输卵管恶性肿瘤、阴道肿瘤 生殖道炎症 急或慢性宫颈炎、子宫内膜炎 鉴别诊断 血液系统疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病 其他内分泌原因 甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进 性激素使用不当 重要脏器功能障碍 肝脏损害 对大量出血患者，要求在性激素治疗8h内 见效，24~48h内出血基本停止，若96h 以上仍不止血，考虑器质性病变 全血细胞计数 和铁蛋白测定 其它辅助检查 孕激素抑制试验 宫腔碘油造影 CT 检 查 凝血功能 宫腹腔镜检查 方 法 处 理 原 则 ---- 无 排 卵 型 功 血 迅速有效止血、纠正贫血 明确病因后治疗，选择合适方案控制 月经周期或诱导排卵 预防复发及远期并发症 支 持 治 疗 药 物 治 疗 手 术 治 疗 加强营养，改善全身状况 补充铁剂、VItC和蛋白质 不同年龄 方法不同 止 血 调 经 处 理 原 则 ---- 止 血 处 理 原 则 ---- 止 血 孕激素 药物性刮宫 ---- 适用于体内已有一定水平雌激素的患者 处 理 原 则 ----