内科学感染性心内膜炎.pptVIP

　感染性心内膜炎的可疑诊断患者的临床资料不足以明确感染性心内膜炎诊断，也不足以排除感染性心内膜炎诊断排除诊断：患者已明确诊断为其它疾病（临床表现与感染性心内膜炎相似）或经4天或更短时间的抗生素治疗，心内膜炎症状完全消失或经4天或更短时间抗生素治疗后，外科手术或尸检中没发现感染性心内膜炎的病理证据 HACEK organisms are responsible for approximately 3% of cases of native valve infective endocarditis (IE).1 They are also the most common cause of gram-negative endocarditis among persons who do not abuse intravenous drugs. The acronym HACEK refers to a grouping of gram-negative bacilli: Haemophilus species (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species 主要标准：血培养阳性在两次血培养中均分离出可致感染性心内膜炎的典型的微生物，如草绿色链球菌、Boris链球菌、HACEK族细菌或社区获得性金黄色葡萄球菌或肠球菌（在缺乏明确病灶时）或持续血培养阳性的定义为：（1）间隔12小时以上的多次血培养阳性或（2）间隔至少1小时的3次血培养全部阳性或4次及4次以上培养中大部分阳性。心内膜受累的证据心脏超声检查异常（1）在瓣膜、瓣环或返流血液冲击的部位或移植的瓣膜上发现振动的块状物，不能用其它的解剖常识解释（2）脓肿（3）部分人工瓣膜出现断裂。新出现的瓣膜返流（以前存在的杂音强度改变或加重）。 　HACEK=嗜血杆菌SPP、放线共生杆菌、心杆菌、埃肯菌、SPP和金氏菌 持续血培养阳性的定义为：（1）间隔12小时以上的多次血培养阳性或（2）间隔至少1小时的3次血培养全部阳性或4次及4次以上培养中大部分阳性。 心内膜受累的证据心脏超声检查异常（1）在瓣膜、瓣环或返流血液冲击的部位或移植的瓣膜上发现振动的块状物，不能用其它的解剖常识解释（2）脓肿（3）部分人工瓣膜出现断裂。新出现的瓣膜返流（以前存在的杂音强度改变或加重）。 　易患因素：心脏病基础或静脉吸毒史。 　　发热：≥38℃（100.40F）。 　　血管征象：大动脉栓塞、脓毒性肺梗死、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、janeway损害。 　 　免疫学异常：肾小球肾炎、Osler小结、Roth斑、类风湿因子阳性。 微生物学的证据：血培养阳性（但与前述的主要标准不相符a）或反映与感染性心内膜炎相关的微生物活动性感染的证据b。 　　心脏超声心内膜炎异常但不够前述的主要诊断标准 　　　a、除外单次凝固酶阴性葡萄球菌阳性或不引起感染性心内膜炎的微生物培养阳性。 　　b、Cox感染性心内膜炎llaburnetil和Bortonellaspp的血清学阳性可作为主要标准。 ? serologic血清学的 aqueous [英] [?eikwi?s]水的,水成的 ; gentamicin [英] [?d?ent??maisin庆大霉素 ; pyogenes生脓的 ? Enterococci.肠球菌 ;萘夫西林(乙氧萘(胺)青霉素); oxacillin苯甲异噁唑青霉素 ; cefazolin先锋霉素Ⅴ Relapse再度恶化 Clinical and Laboratory Data Obtaining blood cultures Each set should include two flasks, one containing an aerobic medium and the other containing anaerobic（厌氧的）medium, into each of which at least 10 ml of blood should be placed. Diagnosis Diagnosis of IE(Modified Duke Critera) Definitive Infective Endocarditis Pathological criteria Microorganisms: demonstrated by culture or hi