前列腺增生和TURP.pptVIP

经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate TURP) TURP自80年代被公认为是外科治疗BPH的金标准，是外科治疗BPH最常用的方法。 优点：经自然腔道手术，创伤小，患者恢复快，平均住院时间较传统开放手术缩短一倍以上，并发症的发生率与开放手术相比无显著差异。 缺点：术中术后出血较多，有时因术野不清而需改为开放手术；术中需用非电解质液持续冲洗以保持术野清晰，手术时间较长或术中出血较多时易出现经尿道电切综合征(Transurethral resection syndrome TURS) 。 自90年代汽化电刀问世后，国内外开始在TURP基础上开展前列腺汽化手术(TVP)，且日益受到重视。 优点：采用滚轮电极，输出功率高(300W)，将要切除的前列腺组织直接汽化，在创面上形成2-3mm的凝固层，有效减少出血，有效减少冲洗液的吸收，预防TURS。 缺点：手术无新鲜组织，无法进行病理检查、 术后前列腺窝内毛糙且有焦化组织，愈合时间较长 。 TUVP术中和术后并发症 1. 出血(包括术中出血和术后继发性出血)。 2. TURS。 3. 切穿前列腺包膜致冲洗液渗透入腹腔引起腹腔积液。 4. 术后尿失禁(包括暂时性和永久性尿失禁)。 5. 术后排尿不畅及尿道狭窄。 6. 尿路感染。 7. 心脑血管意外。 8. 闭孔神经反射。 * 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia) 良性前列腺增生简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 病因 l良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡破坏收起。目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。 l前列腺的正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者，前列腺即不发育 l相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子　、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。 解 剖 病理 良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因 　　1. 平滑肌 丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻 　　2. 腺体 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，有时仅突入膀胱如指头状，造成膀胱出口堵塞。增生的前列腺体可将外周的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显的界限 3.逼尿肌 平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室 病理生理 　　BPH使后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 　　膀胱压力增加致膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。 　　继发于BPH的上尿路病变（如肾积水和肾功能损害 ），主要原因是膀胱高压导致尿潴留、输尿管返流（输尿管未端丧失其活瓣作用）。 　　尿路梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力，最终不能排空膀胱尿而出现残余尿，随着残余尿量的逐渐增加，膀胱容量缩小，逼尿肌退变，顺应性差，出现不稳定收缩，尿频尿急，可有急迫性尿失禁。 　　长期排尿困难使膀胱高度扩张，可有充溢性尿失禁。 　　 临床表现 BPH引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。 1．? 尿频 常是前列腺增生病人最初出现症状。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著。膀胱经常在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致 2．? 排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状 3．? 尿潴留及充溢性尿失禁 4．? 膀胱过度活动症（OAB）　以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁 5 ．并发症 腹股沟疝、脱肛或内痔等 诊 断 　　根据症状、体检尤其是肛门指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断 　　 凡50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能 　　体检时时注意下腹部有无膨胀的膀胱 　　前列腺直肠指诊: 排尿后，直肠指诊可触及增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。临床上可分三度增生 ???? 其他检查 　　⑴ 尿流率检查 如最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗 　　⑵ 超声检查 可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，经直肠超声扫描更为精确 　　⑶ 血清前列腺特异抗原（PSA）测定 　　⑷ 静脉尿路造影（IVU）或膀胱造影 　　⑸ 膀胱镜检 　　⑹ 残余尿量 鉴