内科学(本硕大四上学期内容)小组整理汇总.docVIP

目录 1.呼吸衰竭................................................................................................................... ...............2 2.冠心病.......................................................... .......................................................... .................8 3.心肌炎、心包炎........................................... .......................................................... ...............21 4.尿路感染....................................................... .......................................................... ...............28 5.腺垂体功能减退症、库欣病........................ .......................................................... ..............32 6.系统性红斑狼疮........................................... .......................................................... ...............39 呼吸衰竭 一、定义 呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,在静息下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧 伴 (或不伴) 二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 诊断应除外: 1.先天心右向左分流 2.高山居民的低氧血征。 根据血气分析的诊断标准 （动脉血） PaO260mmHg(7.89Kpa)PaCO250mmHg(6.65Kpa) 二、病因 1.气道阻塞 2.肺脏病变 3.肺血管疾病 4.胸廓和胸膜疾患 5.神经肌肉病变 三、分类 1.按血气分析分类 (1)Ⅰ型: 缺氧性呼衰 (2)Ⅱ型: 通气性呼衰 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 别称 缺氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭 定义 缺氧而 无 CO2潴留 缺氧而 伴有 CO2潴留 血气结果 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 PaO260mmHg PaCO250mmHg 原因 肺换气功能障碍 肺通气功能障碍（肺泡通气不足） 常见疾病 间质性肺疾病、急性肺栓塞、严重肺部感染、ARDS急性呼吸窘迫综合症 慢性阻塞性肺疾病（COPD） PaO2的值可以确诊呼吸衰竭 PaCO2的值分型 2.按发病机制分类 泵衰竭和肺衰竭 中枢性和周围性 3.按发病情况: 急性、慢性 4.按代偿情况: (1)慢性代偿性 (2)慢性失代偿 5.按病情分轻、中、重度 呼吸程度 轻 中 重 呼吸困难 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 紫绀 无 轻度 明显 神志 清 嗜睡或躁动 昏迷 SaO2 0.8 0.8- 0.6 0.6 PaO2 55 40-55 30-40 PaCO2 50 70 80 四、发病机制和病理生理 （一）缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 1.通气不足 Ⅱ型呼吸衰竭 2.通气血流比率失调 Ⅰ型呼吸衰竭发病机制之一 通气/血流0.8 通气/血流0.8 无效腔通气 气4 血5 3.弥散障碍 Ⅰ型呼吸衰竭主要发病机制 4.肺内动-静脉样分流 Ⅰ型呼吸衰竭发病机制之一 5.氧耗量增加 发热、寒战、严重哮喘、抽搐均可增加氧耗量。 （二）缺氧对机体的影响 1.中枢神经 1）突然中断氧供应→ 20 S ‘内深昏迷,抽搐 2）慢性缺氧→注意力不集中,智力减退，定向障碍→烦燥,神志恍惚,谵妄→昏迷 3）各部脑组织对缺氧敏感性不一,大脑皮质最敏感 4）脑水肿 2.呼吸 颈动脉窦和主动脉体的反射作用 3.循环 1）心率↑,心搏量↑，血压↑ 2）心肌损伤,心律紊乱3）肺小动脉痉挛,肺循环阻力↑