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呼吸系统 肺结核的诊断程序【05本科】【07本科】 哪些情况下应考虑结核病【06本硕】 肺结核的诊断、检查和治疗疗程。07全英A 可疑症状患者的筛选: 约86%活动性肺结核患者和95%痰涂阳性肺结核患者有可疑症状。 主要的可疑症状：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。 这时应考虑肺结核的可能，要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查 B 是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性还是其他性质。如一时难确定，可经2周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。 C 有无活动性：如果诊断为肺结核，应确定有无活动性，因为活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。 D 是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。 抗结核药的治疗 (一) 化疗原则 早期,联合,适量,规律和全程。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段 (二) 化疗方法 1.常规与短程化疗 2.间歇用药与两阶段用药 3.全程督导化学治疗 (三) 化疗药物，线，二线药物：a.异烟肼b.利福平c.链霉素d.吡嗪酰胺e.乙胺丁醇 （四）化疗方案1.初治病例2HRZE/4HR, 2H3R3Z3E3/4H3R3 2.复治病例①不规则化疗3月,病情无恶化,用原方案②初治失败应改用敏感药 ③至少有2种敏感药,强化时间至少2月以上 ④必要时加手术治疗；2HRZSE/6HRE, 3 耐药肺结核。处理：既往用药情况；结核菌培养药敏检测；治疗用药 六、对症治疗 1.结核中毒症状 2.咯血，小量咯血 休息、镇静、止血；等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素）； 咯血窒息是咯血致死的主要原因 3.咳嗽咯痰 七、结核性胸膜炎的治疗 1.正规抗痨治疗2.积极抽胸液3.必要时使用适量糖皮质激素 八、肺结核的外科手术治疗：合理化疗后治疗无效 多重耐药的厚壁空洞 大块干酪灶 结核性脓胸 4.重症肺炎的诊断标准07本硕 08本科2 COPD的概念？07本硕1、COPD的分级标准？06本科4、简述COPD的分期.COPD的概念及常见病 ①是否有高危因素史，如吸烟，吸入职业粉尘和化学物质，空气污染，呼吸道感染等因素，还是有遗传因素，或气道高反应性，肺发育、生长不良等病史。 ②临床症状体征，COPD的标志性症状是气短或呼吸困难，早期出现在劳动、上楼、爬楼梯时有气促，休息后气促可缓解。随着病情的发展，在平地活动的时候也可以出现气促。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、精神恍惚等。 体征（肺气肿，气流受限），早期可无特异体征，听诊呼吸延长，并发感染时肺部可有湿罗音。合并哮喘可闻及哮鸣音。有以上症状体征等资料，临床上可怀疑COPD。 明确诊断有赖于肺功能检查。 ⑴支气管扩张剂后FEV1＜80％预计值及FEv／Fvc＜70％可确定为不完全可逆性气流受限，是COPD的必备条件，可明确诊断为COPD。 ⑵有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%,而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 COPD严重程度分级 分级 分级程度 0级 高危 有患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽咳痰症状 Ⅰ级轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值。有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值。有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值。有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级极重度 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%。伴慢性呼吸衰竭 *COPD的并发症慢性呼吸衰竭（感染为诱因，缺氧和二氧化碳潴留）、 自发性气胸（突然加重的呼吸困难伴发绀）、 慢性肺源性心脏病（最主要，肺血管床减少缺氧致肺动脉痉挛，肺动脉高压） 预防：避免发病的高危因素，急性加重的诱因，和增强机体抵抗力 戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体、颗粒的吸入。防治婴幼儿期呼吸道感染，加强体育锻炼 对有高危因素的人群，定期行肺功能检测，早期干预 1.肺癌的肺外表现有哪些？08本科 1. 2.呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难 3.吞咽困难 肿瘤侵犯或压迫食管所致，如出现支气管一食管瘘，可引起肺部感染（吸入性肺炎）。 4.声音嘶哑肿瘤直接压迫，或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经(多