内科学呼吸衰竭.pptVIP

AB[HCO3—]——实际碳酸氢盐 指实际条件下所测血浆中HCO3—含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L 代谢性酸中毒，AB↓ 代谢性碱中毒，AB↑ SB [HCO3—]—— 标准碳酸氢盐 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素，不受呼吸因素影响 正常值：22-27mmol/L，平均24mmol/L 代谢性酸中毒，SB↓ 代谢性碱中毒，SB↑ 代谢性酸碱失衡： AB＝SB 呼吸性碱中毒： AB＜SB 呼吸性酸中毒： AB＞SB AB与SB BE——碱剩余 标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：± 2.3 mmol/L AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 AG——阴离子间隙 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） [HCO3-] [PaCO2] 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （ PaCO2 ↑，pH↓) （ PaCO2 ↓，pH↑) 一个公式…酸碱平衡失调基本类型 pH=PK+ 呼碱 呼酸 代酸 代碱 规律和推论 HCO3-?、PaCO2?具有同向代偿性 HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 原发失衡代偿变化 PH由原发改变决定 * 原发失衡 预计代偿公式 代偿极限 呼吸性酸中毒 急性 △HCO3- =△PaCO2×0.07±1.5 30mmol/L 慢性△ HCO3- =△PaCO2×0.35±5.58 45mmol/L 呼吸性碱中毒 急性 △ HCO3- =△PaCO2×0.2±2.5 18mmol/L 慢性△ HCO3- =△PaCO2×0. 5±2.5 12mmol/L 代谢性酸中毒 PaCO2 =HCO3-×1. 5+8±2 10mmHg 代谢性碱中毒 △ PaCO2 = △ HCO3-×0. 9±1.5 55mmHg 四个预计代偿公式 * 八、治疗(therapy) 原则： 治疗病因，去除诱因， 保持呼吸道通畅，纠正缺氧 和二氧化碳潴留，纠正代谢 功能紊乱。为基础病治疗争 取时间，创造条件。 * 八、治疗(therapy) （一）保持呼吸道通畅； （二）氧疗； （三）增加肺泡通气量； （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱； （五）抗感染； （六）防治并发症； （七）营养支持； * （一）保持呼吸道通畅 支气管扩张剂的应用； 吸入沙丁胺醇 静滴氨茶碱等 呼吸道的湿化； 解痉、祛痰、通畅气道 人工气道的建立； 无创：口/鼻面罩 有创：气管插管/切开 * （二）氧疗 适应症：PaO2＜60mmHg; 方法：鼻导管吸氧 面罩吸氧 急性/严重Ⅰ型呼衰可高浓度给氧（FiO2＞50%），但宜间歇、短期使用； 慢性/Ⅱ型呼衰采用控制性氧疗（ FiO2＝25%~33% ）； * （三）增加肺泡通气量 呼吸兴奋剂 肺性脑病/PaCO2＞75mmHg 洛贝林/可拉明/纳络酮 机械通气 PaCO2进行性升高； 严重低氧血症，氧疗无效； HR＞35次/分或呼吸抑制； 并发肺性脑病； * （四）抗感染治疗 反复的支气管-肺部感染是慢性呼衰发生和发展的原因； 选择有效的抗生素并联合用药； 在抗生素应用之前送痰培养及