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* 治 疗 (3) —药 物（1/5） 药物治疗（快速缓解药、长期预防药）； 平喘（快速缓解药物） 消炎（长期预防药物） 速效吸入型β2受体激动剂 糖皮质激素（吸入） 全身糖皮质激素 长效β2受体激动剂吸入 短效口服β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 抗胆碱能受体阻滞药 缓释茶碱 短效茶碱 酮替芬/色苷酸钠 抗IgE药物 等 按需使用 按时使用 * 治 疗 (4) —药 物（2/5） 糖皮质激素是最有效、活性最高的抗炎药物； 给药途径包括吸入、口服、静脉给药； 急性发作时需全身使用糖皮质激素； 吸入糖皮质激素（ICS）是长期治疗持续性哮喘的首选药物。药物有：二丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德(BUD)、丙酸氟替卡松（Fluticasone ）； 每天剂量和换算关系(单位 微克ug)； 二丙酸倍氯米松 200～500 500～1000 ＞1000 布地奈德 200～400 400～800 ＞800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 ＞500 ICS * ICS是最有效的抗炎治疗 治疗前 吸入布地奈德(1200μg/天×3月) Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42 * 治 疗 (4) —药 物（3/5） β2受体激动剂分短效与长效二种； 短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，疗效持续数小时，是缓解轻度和中度急性哮喘症状的首选药物；有沙丁胺醇和特布他林； 长效β2受体激动剂有福莫特罗和沙美特罗，适用于哮喘的预防和持续期的治疗，尤其对于夜间哮喘和运动诱发哮喘。其中福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。不可单用! LABA SABA * Politiek等按照β2激动剂起效 “快”与“慢”，同时结合维持时间“短”与“长”创始一个分类法 支气管舒张剂分类 * 治 疗 (4) —药 物（4/5） 吸入抗胆碱能药物（M受体阻制剂）通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效慢，但可长期给药，对老年人疗效不低于年轻人。常用药物有溴化异丙阿托品（爱全乐）、噻托溴胺（思力华）等。 茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。口服给药包括氨茶碱和茶碱控释剂 ，一般不单独用于治疗哮喘，常与糖皮质激素联用。但与β2受体激动剂联用时易出现心率增快和心律失常等，应注意。 * 治 疗 (4) —药 物（5/5） 白三烯调节剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂如齐留通，目前国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。本品主要与糖皮质激素联用，可减少吸入糖皮质激素的剂量并提高其疗效，尤其适用于阿司匹林过敏哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 孟鲁司特（顺尔宁）10mg，qn。 抗IgE抗体 奥马珠单抗 支气管热疗 支气管镜介入治疗，消除增厚、增生的气管平滑肌细胞 五步治疗方案(2006GINA) 按需使用速效 ?2-激动剂 按需使用速效?2-激动剂 可选择控制药物EIA 选择一种 选择一种 加用一种或多种 加用一种或多种 低剂量吸入性糖皮质激素(ICS) 低剂量ICS加长效?2-激动剂 中/高剂量ICS加长效?2-激动剂 口服糖皮质激素(最小剂量) 白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂） 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 第一步 哮喘教育 环境控制 第二步 第三步 第四步 第五步 增加 降低 A A A A A A A B B A D + 伴发鼻炎应予以治疗以达到最佳控制效果 A * 第5级 第4级 第3级 加用抗IgE治疗等 第1级 第2级 中/高剂量ICS /LABA 推荐药物 低剂量ICS 低剂量ICS /LABA 其他药物 考虑低剂量ICS LTRA 低剂量缓释茶碱 中/高剂量ICS 低剂量ICS +LTRA (或+缓释茶碱) 高剂量ICS +LTRA (或+缓释茶碱) 加用低剂量OCS 缓解药物 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗* 五步治疗方案(2014GINA) 2. From the Global Strategy for