慢性白血病的治疗.docVIP

慢性白血病的治疗 慢性白血病的治疗 慢性粒细胞白血病(CML)简称慢粒，是骨髓多能造血干细胞异常增生和分化成熟不平衡所致的慢性白血病。约占小儿白血病的2％～5％。临床主要表现为脾肿大和白细胞数增高。慢性粒细胞性白血病的治疗方法之化疗化疗是慢性粒细胞性白血病的治疗主要方法之一，有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6－MP(6－巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)，其中以BUS为首选药物。由于化疗药物有一定毒性，临床上主张在化疗的同时联合中医药或生物免疫治疗以起到增效减毒的作用。 慢性粒细胞性白血病的治疗方法之放疗对化疗效果不佳或复发的慢性粒细胞性白血病的治疗可以用放疗，据报道，其疗效不低于BUS，治疗时仍主张联合中医药或生物免疫治疗以加强疗效，减轻放疗对人体的伤害。 慢性粒细胞性白血病的治疗方法之脾切除术脾脏可能是慢性粒细胞性白血病急变的首发部位，切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。 切除脾脏的手术指征： 确诊为慢性粒细胞性白血病患者； 对化疗反应良好； 65岁以下且无大手术禁忌症者。 慢性粒细胞性白血病的治疗方法之骨髓移植年龄在45～50岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。 慢性白血病以化疗为主 对于慢粒的治疗不必操之过急，白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞，其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力，中国生物抗癌网专家表示，白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施。当前慢性白血病以化疗为主。 有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6-MP(6－巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物，其次为HU。BUS是目前最有效的药物，缓解率在95%以上，服用方便为 丝裂霉素此药之优点。用法为2mg每日3次，一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1-2周自觉症状好转，4～6周明显好转。当白细胞减至10×109/L时，减量至1-2mg/d，一直维持2-3个月。停药后，如白细胞波动在10～50×109/L间，可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5～10×109/L血小板在100×109/L以下，或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制，特别是血小板减少。个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少，恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化，皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状，精液缺乏或停经。HU开始剂量为每日3g，口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109/L左右时，将剂量减至一半；降至10×109/L时，将剂量再减少。维持剂量约每日0．5-1．0g。一般不完全停药，因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快；如果白细胞下降过多，停药后能很快上升；副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。另外，亦可联合α-IFN(α－干扰素)治疗慢粒。方法，口服HU2．0-6．0g/d，同时皮下注射。α-IFV300万u，iv，每周3次，应用8～32周。当白细胞降至10×109/L，HU减少继续用1-2周，根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0．5-1．0/d，有条件者可继续用。α-IFN300万u，iv，每周一次。用药期间每周查血常规2次，骨髓象每4周检查一次。 慢性白血病放射治疗法 深部x线，用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy，以后每日或隔日100～200cGy。白细胞降至20×109/L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗，据报道，其疗效不低于BUS。核素32P治疗，仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定，若白细胞总数50×109/L，32P的开始剂量为1-2.5mCi，静注。2周后再用1-1．5mCi，以后每隔2周给同样剂量1次，待白细胞降至20×109/L时停用。在缓解期间，每1-3个月观察1次，当白细胞25×l09/L时，可再给1-1．5mCi。 慢性白血病细胞免疫治疗 白血病治疗常见化学治疗和骨髓移植治疗结合细胞生物治疗。不管是急性白血病还是慢性白血病，化学治疗都是治疗白血病的首选方法，只是急慢性白血病的化学治疗药物选择有所不同。只是白血病的化学治疗会引起严重的毒副作用，常见的有肠道不适，骨髓抑制和免疫抑制，这些又是患者自身免疫能力下降，患者治疗后易感染和疾病易复发。白血病化学治疗结合细胞生物治疗，通过生物治疗的DC+CIK细胞共同作用，大大增强患者机体对大剂量化疗的耐受能力，并减轻化疗的毒副作用，有效提高患者自身免疫能力。 CLS自体免疫细胞治疗技术通过先进的血细胞分离机提取患者自身的外周血单个核细胞，然后在高标准