脑卒中康复治疗的循证医学及规范化.pdfVIP

Brain JGeriatrHeart Ves鸵IDi5，Sep2008．VbI10，No．9 中华老年心脑血管痛杂志2008年9月第lo卷第9期Chin ．述评． 脑卒中康复治疗的循证医学及规范化 王宁华 关键词：脑血管意外I康复I循证医学 中图分类号：R743．3 文献标识码：A 文章编号：1009—0126(2008)09-0650-03 随着社会经济的发展，疾病谱也在不断的变化。 其结论是“这种复杂的结构是运动皮质功能可塑性 近年来，脑卒中已经成为威胁人类健康的主要疾病， 的基础”。基于目前的研究，根据脑可塑性理论。脑 并使存活的患者长期伴随着各种残疾，为社会、家庭 损伤后恢复的可能机制包括：(1)神经细胞轴突的再 和个人增加了沉重的负担。脑卒中病死率在北美所 生发芽；(2)功能重组；(3)突触的改变；(4)功能替 有疾病中占第三位，在中国占第二位。大约2／3脑 代；(5)大脑皮质兴奋性改变；(6)特殊技巧学习。神 卒中患者存活下来，但仍有1／2的生存患者导致躯 经影像学和非侵入性刺激研究：正电子发射体层摄 体残疾。国内外学者正在努力探寻着脑卒中发生、 影术、功能磁共振成像和经颅磁刺激(TMS)已经证 发展及结局的规律，规范有效科学合理的康复治疗 实大脑皮质在功能上和结构上是动态可变的；脑卒 方法、以及残疾发生、预防与控制的手段。从数十年 中后人类大脑皮质会发生神经的重组；而改变了的 脑卒中康复治疗开展的过程中不难发现，人们从传 神经活动模式和分子学变化影响着这种功能重组。 统的实践模式正在转变为以循证为依据的临床实 1．2促进脑可塑性的康复治疗方法在对人的研 践。目前在脑卒中康复治疗的基础、方法中，人们十 究中也提供了以作业为导向、反复练习为重点的、对 分关注以循证为基础的实践需要。循证被Sackett 肢体有意义的使用有助于脑卒中后功能可塑性的证 等学者解释为“认真、明确而审慎地应用现时最好的 据。以下这些干预方式已经被可靠的证据支持：坐 证据来决定患者的个性化医疗照顾”。最好的证据 位够物任务训练、上肢功能性任务训练、任务特异性 是由随机对照实验和系统性回顾提供的。2003年够物训练、躯干控制训练、躯干旋转训练、负重训练、 澳大利亚学者Carr和Shepherd编著的“脑卒中康 功能性方法训练、双侧上肢训练和任务特异性训练。 复一优化运动技巧的练习与训练指南”、2006年加拿 任务导向性训练还被证明针对重度和早期脑卒中患 大Ottawa研究小组提出了“基于循证临床实践的 者有额外的益处。任务导向性训练的目标在于使患 脑卒中康复指南”等均是依赖于临床实践循证的结 者在从事日常活动的功能性任务时提高其积极性来 果，并逐步在临床中得到肯定和应用。 参与。反复的功能性或任务导向性训练影响中枢神 1脑损伤后的恢复机制 经系统的适应性重组，从而促进功能的恢复。这种 类型的训练有其特殊性，不论其何时被使用，大脑在 1．1脑可塑性各种原因导致的脑损伤后恢复是