中药配伍的“十八反” “十九畏”的浅析.pdfVIP

神州医网 医学视频 外科手术 婚庆音像 史志文学 史氏藏书 中药配伍的“十八反”、 “十九畏”的浅析 关于中药配伍的“十八反”、 “十九畏”的探讨和争论从古至今也没有休止过，众说纷 纭，有人认为是老祖宗传下来的东西，是上万次经验总结的结晶，永远不可以改变。有人则 认为：应当给“十八反”、 “十九畏”平反！就这个问题，我受论坛管理团队的委托，搜集 大量了有关方面资料，并结合自己对这方面的一点粗浅认识，经过极其短暂时间的整理，用 贴发出来，提供大家共同探讨学习。错误在所难免，还各位老师，勘正指导。 十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海 藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、 贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药 （赤芍、白芍）。 《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本 经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展， 在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀至今相传。 《十八反》 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 《十九畏》 硫黄畏朴硝， 水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金， 川乌、草乌畏犀， 牙硝畏三棱， 官桂畏石脂， 人参畏五灵脂。 就“十九畏”和“十八反”来说，历代医家也有所论及，证明某些药物仍然可以合用。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，引古方为据。如：人参畏五 灵脂有学者统计，从宋代《太平圣惠方》、明代《普济方》，至现代的《全国中成药处方集》， 具有代表性的几部方书中关于人参五灵脂配伍的方剂就多达 31 方。考李时珍《本草纲目》 也有人参与五灵脂合用的记载，人参补气，五灵脂行气，一补一行其作用是相反的，气以通 为补，补而不滞，似相反又相成。李中梓曾言“两者同用，功乃益增”；张石顽言其“畏而 不畏，最能浚血，为血蛊之的方也”。 现代不少医生将两药同用治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病，五灵脂并不能抵消人参“扶 正”的作用，临床观察也未见任何不良反应。两药同用还可治疗胃溃疡、肝脾肿大、小儿疳 积等病证，常收到满意的疗效。 官桂畏石脂。有人报告官桂配赤石脂在中医古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中肉 神州医网 史氏整理制作 第 1／3页 12/9/11 神州医网 医学视频 外科手术 婚庆音像 史志文学 史氏藏书 桂气厚纯阳，补命门火，助脾胃气化，兼能温通经脉，引火归原；赤石脂甘温酸涩，固下涩 肠止泻。二者合用固涩中有温化，温化中能固涩，适以相激相成。 据考查两药合用的方剂，《外台秘要》中 27 个，《千金方》中43 个，《圣惠方》中55 个，《普济方》中 198 个。其他文献中二药同用的方剂亦不少，如《胎产心法》之胎产金丹， 《景岳全书》之女金丹，《圣济总录》桂附丸、《和剂局方》之熟干地黄丸、泽兰丸、钟乳健 脾丸、伏龙肝散等。两药同用以治妇科病为多见。如痛经、月经不调、症瘕积聚、宫寒不孕、 崩漏、产后血晕、瘀血腹痛等。据报道，临床用于慢性结肠炎患者，对腹痛、腹泻的症状有 明显治疗效果。 《儒门事亲》卷十二: 《进食丸》中的巴豆与牵牛同用(牵牛 1 两，巴豆3 粒【去油心膜】) ， 治酒食所伤以致心腹痞鞭胀满疼痛等证；古方感应丸以巴豆与牵牛同用于攻坚破积。《甘遂 半夏汤》（甘遂粉 1.5g （冲）半夏10g 白芍 15g 甘草 6g ）白蜜一匙一剂，以甘草同甘遂 并用；《海藻玉壶汤》甘草和海藻共同（海藻贝母陈皮昆布青皮川芎当归连翘半夏甘草节独 活各 3 克海带 1.5 克）；《十香返魂丹》是将丁香、郁金同用（《春脚集》 本方由丁香、木香、 沉香、藿香、乳香、降香、香附、檀香、诃子肉、僵蚕、郁金、天麻、礞石、瓜