护理管理学全套教学课件.ppt

一、护理质量管理的概念 护理质量管理指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。 1.建立质量管理体系(明确具体任务、职责和权限) 2.进行质量教育 （提高人的质量意识） 3.制定和更新护理质量标准 （规范护士行为和评价护理质量） 4.进行全面质量控制 （各要素和各个过程） 5.评价与持续改进护理质量（评价贯穿工作的全过程） 1.以病人为中心原则 2.预防为主的原则 3.工作标准“零缺陷”的原则 4.全员参与原则 5.基于事实的决策方法原则 6.持续改进原则 （一）标准及标准化的概念 1.标准（Standard）是指为在一定范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。 2.标准化（Standardization）是为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用的规则的活动。这种活动包括制定、发布、实施和改进标准的过程。 （二）护理质量标准概念及分类 1. 护理质量标准（nursing quality standards ）是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。 2.护理质量标准分类 要素质量标准、过程质量标准和终末质 量标准。 (三) 护理质量标准化管理 护理质量标准化管理指制订护理质量标准，执行护理质量标准，并不断进行护理标准化建设的工作过程。 (1) 可衡量性原则 (2) 科学性原则 (3) 先进性原则 (4) 实用性原则 (5) 严肃性和相对稳定性原则 1. 制定护理质量标准的原则 制定护理标准的方法和过程可分四步： (1) 调查研究，收集资料 (2) 拟定标准并进行验证 (3) 审定、公布、实行 (4) 标准的修订 2. 制定护理标准的方法和过程 是由美国著名的质量管理专家爱德华?戴明（W.Edwards Deming）于20世纪50年代初提出的，又称“戴明环” 。 PDCA循环（PDCA Cycle）是计划、执行、检查、处理四个阶段的循环反复过程，是一种程序化、标准化、科学化的管理方式。 发现问题和解决问题的过程。 （一）PDAC循环的概念 （二）PDCA循环的步骤 1.计划阶段 2. 实施阶段 3. 检查阶段 4. 处置阶段 1. 系统性 其四个阶段是一个有机的整体，缺一不可。 2. 关联性 PDCA循环作为一种科学的管理方法，适应于各项管理工作和管理的各个环节。 3. 递进性 PDCA循环作为一个持续改进模型，从结果看，是阶梯式上升的。 （三）PDCA循环的特点 （一）临床路径概念 临床路径（Clinical pathway）是由临床医师、 护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作为服务对象制定的标准化的诊疗护理方法，同时也是一种新的医疗护理质量管理法。 1. 前期准备 （1）成立临床路径实施小组； （2）收集基础信息； （3）分析和确定实施临床路径的病种或手术。 病种或手术选入原则 常见病、多发病和费用多、手术或处置方式差异，诊断明确且需住院治疗的病种。 2. 制订临床路径 制定方法：专家制定法、循证法和数据分析法。 制定过程：确定流程图、纳入标准、排除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等相关的标准。 形成临床路径：医生、护士和患者版本。 3.实施临床路径 按照既定路径在临床实践中实施。 4.测评与持续改进 评估指标可分为以下5种： （1）年度评估指标（平均住院天数及费用等） （2）质量评估指标（合并症与并发症、死亡率等） （3）差异度评估指标（医疗资源运用情况等） （4）临床成果评估指标（降低平均住院天数、降低每人次的住院费用、降低资源利用率等） （5）患者满意度评估指标（对医生、护士的诊疗技术，等待时间、诊疗环境等） 1.变异的概念 按纳入标准进入路径的个别患者，偏离临床路径或在沿着 标准临床路径接受医疗护理的过程中，出现偏差的现象。 2.变异的分类 造成变异的原因：疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异； 变异管理的难易程度：可控变异与不可控变异； 变异发生的性质：正变异和负变异； 对变异的管理是临床路径管理的重点。 （三）临床路径的变异处理 《临床路径护理版》是针对特定病人群体，以时间为横轴，以各理想护理措施为纵轴的日程计划表。是有预见性的进行工作的依据。 护士是执行临床路径团队的核心成员之一，在