氨氯地平治疗血压正常的变异性心绞痛患者一例.pdfVIP

中国心血管杂志2015年4 月第20卷第2期 Chin J Cardiovasc Med,April2015,Vol. 20,No.2 ·143 · ·海峡心血管病例交流· 氨氯地平治疗血压正常的变异性心绞痛患者一例 李慧 唐薇 【关键词】 氨氯地平; 心绞痛,变异型; 血压正常 查心电图示窦性心律,心率61次/ min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST Acaseofvariantanginawithnormalbloodpressuretreated 段恢复正常(图2)。 考虑患者变异性心绞痛发作,因患者基 with amlodipine Li Hui, Tang Wei, Department of 础心率偏慢,血压偏低,并存在一过性Ⅱ度 I 型房室传导阻 Cardiology, Beijing University of Chinese Medicine Subsidiary 滞,故暂不考虑地尔硫艹治疗,给予氨氯地平2.5 mg/ d,并 卓 DongfangHospital,Beijngl00078,China 静脉应用硝酸酯类,因近期胸痛频繁发作,症状典型,心电图 Correspondingauthor:LiHui,Email:lihui8832@l63,com 可见ST段抬高,与家属协商后于12 月24 日行冠状动脉造 【Key words】 Amlodipine; Angina pectoris, variant; 影术,术中仅回旋支远段可见约50%狭窄,伴痉挛,余血管 Normal blood pressure 未见明显狭窄,考虑变异性心绞痛诊断明确。 其后患者胸痛 反复发作,性质同前。 并于 12 月30 日再次行冠状动脉造 1 临床资料 影,结果如前,回旋支远段约50%狭窄,伴痉挛,余未见明显 患者男性,63岁,主因“间断胸闷痛10 余天,加重2 d” 狭窄及血栓。 故仍考虑变异性心绞痛,停用硝酸酯类药物, 于2013年12月23 日下午2点入院。 患者入院前10 d,约凌 调整氨氯地平为5 mg/ d,并逐渐加量至 10 mg/ d。 患者病情 晨2点无明显诱因于睡眠中突觉心前区疼痛,呈压榨感,伴 逐渐平稳,偶有心前区针刺感,数秒缓解,无胸痛发作。 2014 胸闷,汗出乏力,无肢体放射痛,3~5 min后自行缓解。 此后 年 1 月 15 日,患者行 24 h 血压监测:平均血压 胸痛反复出现,多集中在凌晨2点至7点之间,每次持续约2 100/ 58 mmHg,白天平均血压100/ 59 mmHg,夜间平均血压 min左右。 入院前2 d凌晨3点患者再次出现胸痛、胸闷发 97/ 54 mmHg;平均心率61次/ min,白天平均63次/ min,夜间 作,性质同前,伴汗出乏力,头晕,恶心呕吐 1次,非喷射样, 平均55次/ min,期间心电监护未见ST段抬高。 患者从1月 为胃内容物,20 min左右缓解。 既往否认高血压、糖尿病、血 14 日开始病情稳定,入院后无吸烟、饮酒,嘱出院后继续戒 脂异常病史。 吸烟史40余年,10~20支/ d,饮酒史40年,白 烟限酒,继续口服氨氯地平 10 mg/ d,并阿司匹林、氯吡格雷 酒3~4两/ d。 入院查体:血压104/ 70 mmHg。 神清,精神不 及阿托伐他汀治疗。 振,胸廓对称,心尖搏动位于左锁骨中线内侧0.5 cm,双肺 呼吸音清,心界叩诊不大,心率68 次/ min,律齐,腹软无压 痛,双下肢无水肿。 入院查心电图:心率56 次/ min,V4 ~V5 导联T波高尖;超声心动:心脏结构及功能未见异常;血常 规:血红蛋白117 g/ L(120 ~160 g/ L),肌钙蛋白 I 阴性,便 潜血阴性。 谷丙转氨酶15.6 U/ L,谷草