第三节抑郁症.pptVIP

第三节 抑郁症 是由各种原因引起的以抑郁为主要特征的心情或情感失调所表现的临床症状。 （有别于正常的情绪低落） 授课内容 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗原则和药物治疗要点 一、（一）病因 （一）神经递质功能改变： 中枢神经系统内去甲肾上腺素（NA）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等单胺类递质减少 （二）社会、心理因素： 个体内在因素 人际交往因素 环境因素 （三）遗传因素：很重要家族中有患病者的人群发病率是一般人群发病率的10~30倍，血缘关系越近，发病率越高。 一、（二）发病机制 1）中枢神经系统内去甲肾上腺素（NA）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等单胺类递质减少。 2）神经内分泌功能改变。 内分泌系统与中枢神经系统在生理功能上紧密联系，密切配合，相互作用，调节机体的各种功能，维持内环境的相对稳定，以适应机体内外环境的各种变化及需要。此外，内分泌系统间接地或直接地接受中枢神经系统的调节，也可以把内分泌系统看成是中枢神经调节系统的一个环节。内分泌系统也影响中枢神经系统的活动。因此，现在有专门研究中枢神经系统与内分泌系统功能联系的学科，称为神经内分泌学。 3）第二信使系统异常。 第二信使包括cAMP、Ca2+、磷脂酰肌醇等。 4）脑中的肽类神经递质可能引起抑郁症。 5）免疫系统异常。 免疫应答过于活跃，或免疫应答过于抑制。 6）NMDA受体激动剂、σ受体激动剂可能引起抑郁症。 二、临床表现：以情绪抑郁为主要特征，持续至少2 周。 （一）持久的情绪抑郁或情绪低落 （二）对各种情感无反应，主要表现为： 1.兴趣丧失 2.注意力减退 3.不愿社交 4.自尊心、自信心下降，自卑自责观念严重 5.自杀念头 6.对于自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不是真实存在的 （三）精力不足，主要表现为： 1.记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中 2.体力下降，易疲劳；脑力活动效率下降；主动性、积极性差；生活慵懒 （四）动作缓慢或减少；紧张不安或焦虑 （五）月经不调、阳痿、性欲减退 持久的情绪抑郁或情绪低落，这种情绪特点与正常人的情绪反应有以下不同： 1.可以在无任何诱因的情况下感到莫名的心情不好 2.虽有突发的事件，但与抑郁的发生无因果联系，且不因生活事件的消除而情绪好转 3.不良情绪可持续数周或数月，几乎天天如此，不经治疗难以消除且随着时间迁移而日益加重 4.一般的安慰劝导、高兴之事难以改善病人的情绪 5.抑郁情绪大多影响其工作、学习、生活、社交活动等 6.具有其他的症状，如认知障碍、精神减退 7.有病理生化的改变发生 8.有的类型有晨重夜轻的节律变化，而有些会相反 三、辅助检查 排除其它疾病所伴发的抑郁情绪 其它脑部疾病（如脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病）可能致抑郁情绪 慢性消耗性疾病（如慢性肝炎）可能致抑郁情绪 脑部去甲肾上腺素含量检测：降低 脑部5-羟色胺含量测定：降低 用基因诊断技术判断是否有基因缺陷 四、诊断要点 症状持续2周以上不能自行缓解，根据中华医学会精神科分会2001年制定的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（CCMD3），由有经验的医生打分、诊断。 Hamilton抑郁症测量表 总分35为严重抑郁，35≥总分20为轻、中度抑郁，总分8为无抑郁症 五、(一)治疗原则 疗法： 药物治疗、电休克疗法、电击颈迷走神经疗法、音乐疗法、胰岛素昏迷疗法、心理疗法等。 治疗原则：抑郁症的治疗分三阶段： 第一阶段（急性治疗）：缓解症状 第二阶段（继续治疗）：预防本次 第三阶段（维持治疗）：预防下一次 继续治疗和维持治疗时间一般不少于6-9个月。 五、（二）常用抗抑郁症药物及其特点 1.单胺氧化酶抑制药（MAOIs）： 抑制单胺氧化酶（MAO），使NA、5-HT、DA等胺类不被降解，故突触间隙的胺类浓度升高。 代表药物：吗氯贝胺，适用于轻度慢性抑郁症的长期治疗 。优点：起效快，不良反应少；缺点：药物的配伍禁忌较多。 2.三环类抗抑郁药（TCAs）： 目前常用，适用于各种抑郁症，对严重患者效果更好 。 代表药物：丙米嗪。不良反应较多如口干、便秘、尿潴留、远视、心动过速、定向障碍、记忆障碍等；镇静、嗜睡；体位性低血压、反射性心动过速、头晕。 3.四环类抗抑郁药： 代表药物：马普替林、米安色林。 马普替林优点：副作用少；缺点：高剂量可能诱发癫痫。 米安色林适用于老年或伴有心脏病的抑郁症患者。 4.选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）： 抑制5-HT再摄取，增大5-HT在突触间隙的浓度。目前常用。 代表药物：氟西汀。优点：耐受性好，副作用轻；缺点：对重度抑郁症疗效不如三环类抗抑郁药。 * * 0 1 2 3 4 24 自卑感 0 1 2 3 4 23 绝望感 0 1 2 3 4 2